Sezione gratuita - Video Lectures

08. Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica

Pubblicato il 1 settembre 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 settembre 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL9808

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Punti chiave

Il citalopram liquido (10 mg/5 mL) può essere diluito con acqua per una riduzione posologica di precisione fino a dosi di 0,02 mg.
Il microtapering con riduzioni giornaliere di piccola entità (0,1 mg/die) può causare meno sintomi da sospensione rispetto a riduzioni maggiori effettuate su base mensile.
In caso di comparsa di sintomi da sospensione durante il tapering, ripristinare la dose precedente fino alla stabilizzazione della sintomatologia prima di procedere ulteriormente.

Download gratuiti per accesso offline

Download gratuito del file PDF
Download gratuito del file audio (MP3)
Download gratuito del video (MP4)

Diapositive e trascrizione

Diapositiva 1 di 17

Voglio esaminare in dettaglio alcuni antidepressivi specifici, concentrandomi qui sugli SSRI e sulla mirtazapina.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 1 di 17

Diapositiva 2 di 17

Questa tabella riassume quali farmaci sono disponibili negli Stati Uniti in preparazione liquida dal produttore, quali sono disponibili come compresse dispersibili che possono essere sciolte in un bicchiere d’acqua, e quali possono essere frantumati per creare una sospensione off-label. Come potete vedere, ci sono circa cinque SSRI disponibili in forma liquida in America. La mirtazapina è disponibile come compressa dispersibile, e la maggior parte di questi farmaci può essere frantumata, ad eccezione della duloxetina.

Riferimenti bibliografici:

Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 2 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 3 di 17

Vi farò un esempio di riduzione graduale del citalopram. Il bromidrato di citalopram è disponibile in forma liquida negli Stati Uniti. Si presenta come 10 mg in 5 mL, ovvero 2 mg/mL. Potete utilizzare una siringa da 1 mL o 5 mL per preparare dosi tra 0,2 mg e 40 mg. Se avete bisogno di preparare dosi ancora più piccole, potete diluire la soluzione in acqua. Per esempio, potete prendere 1 mL della soluzione di citalopram, miscelarla con 9 mL di acqua e agitare bene per ottenere una soluzione da 0,2 mg/mL. Utilizzando una siringa da 1 mL, potete facilmente preparare dosi fino a 0,02 mg del farmaco.

Riferimenti bibliografici:

Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 3 di 17

Diapositiva 4 di 17

Alcuni pazienti preferiscono una tecnica chiamata microriduzione per fare piccoli passi ogni giorno o settimana. Per esempio, invece di ridurre di 3 mg al mese, potreste ridurre di 0,1 mg al giorno. Quindi 0,1 mg al giorno per un mese produrrà una riduzione di 3 mg, complessivamente la stessa. Potete pensare a questo come alla differenza tra scendere una rampa di scale con un grande salto e aspettare 30 giorni prima di farlo di nuovo, rispetto a scendere un gradino ogni giorno. Ovviamente, il salto più grande ha maggiori probabilità di causare problemi alle ginocchia, e lo stesso principio viene applicato qui al sistema nervoso.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2019). Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. The Lancet Psychiatry, 6(6), 538-546. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30032-X

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 4 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 5 di 17

Opzioni alternative per la riduzione graduale del citalopram includono rivolgersi a una farmacia galenica per preparare soluzioni, capsule o compresse di qualsiasi dosaggio per corrispondere ad alcune delle dosi sopra descritte. Inoltre, le compresse di citalopram possono essere frantumate e mescolate con acqua per formare una sospensione, se agitate bene prima dell’uso, come opzione nel caso in cui farmacie galeniche o preparazioni liquide non siano disponibili per qualche motivo.

Riferimenti bibliografici:

Soreide, K. K., Ward, K. M., & Bostwick, J. R. (2017). Strategies and solutions for switching antidepressant medications. Psychiatric Times, 34(12).
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 5 di 17

Diapositiva 6 di 17

Vi illustrerò un esempio di riduzione graduale per la signora Smith dal citalopram. Questa donna ha assunto citalopram per molto tempo, 12 anni, 20 mg al giorno. Si sentiva molto depressa quando sua madre è morta, ma è migliorata negli ultimi anni. Ha cercato di interrompere il farmaco diverse volte, ogni volta seguendo le istruzioni del suo medico di dimezzare la dose a 10 mg dividendo la compressa per due settimane, e poi prendendo mezza compressa a giorni alterni per due settimane prima di interrompere completamente.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 6 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 7 di 17

Quando ha fatto questo, ha avuto molti problemi. Ha sofferto di insonnia, attacchi di panico, mal di testa e disturbi intestinali, sintomi molto diversi da quelli originali che aveva quando sua madre è morta. Vorrebbe interrompere il farmaco perché si chiede se stia smorzando le sue emozioni e se abbia contribuito all’aumento di peso.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 7 di 17

Diapositiva 8 di 17

Calcolate il suo rischio secondo il calcolatore di rischio nelle Linee Guida Maudsley per la Deprescrizione: 3 punti per l’uso a lungo termine, 2 punti per rischio moderato poiché il citalopram ha un rischio intermedio rispetto ad altri antidepressivi, 0 punti per la dose minima e 2 punti per aver avuto gravi effetti di astinenza in passato. In totale ottiene 7 punti, collocandola in una categoria ad alto rischio che suggerisce una riduzione più lenta.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Withdrawal Risk Calculator: A preliminary tool for evaluation of withdrawal risk for individual patients. (n.d.). Tapering Antidepressants. https://taperingantidepressants.com

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 8 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 9 di 17

Le spiegate che la sua prima riduzione sarà da 20 a 17,5 mg. Può farlo dividendo una compressa da 10 mg in quattro parti usando un taglia-pillole, e prendendo tre dei frammenti. La rivedete dopo alcune settimane per monitorare i suoi progressi, e le dite di contattarvi se riscontra difficoltà. Ritorna dopo quattro settimane e non riferisce sintomi spiacevoli. Effettua la sua prossima riduzione a 15 mg dividendo una compressa da 10 mg in due parti. La vedete ogni quattro settimane, e continua a riferire solo sintomi lievi. È soddisfatta dei suoi progressi.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 9 di 17

Diapositiva 10 di 17

Quando arriva a 8,6 mg, le prescrivete una versione liquida di citalopram che viene fornita in una soluzione da 2 mg/mL. Poiché alcune persone possono reagire diversamente a un liquido, le consigliate di trasferire 5 mg alla settimana dalla compressa al liquido. Quindi la prima settimana, 5 mg in compressa e 5 mg in liquido. La seconda settimana, tutto in liquido. Non ha alcun problema. Poi riduce a 8,6 mg prendendo 4,3 mL del liquido usando una siringa da 5 mL. E continua a fare riduzioni usando questo liquido ogni quattro settimane senza difficoltà significative.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 10 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 11 di 17

Arriva a 4,6 mg, e dice che poiché non sta avendo problemi, vorrebbe aumentare la frequenza a ogni tre settimane, dato che desidera interrompere il farmaco un po’ più velocemente. Fa cinque ulteriori riduzioni fino a 2,25 mg usando una siringa da 1 mL per misurare le quantità più piccole. E poiché non ha problemi, decidete che ridurrà ogni due settimane. Segue questo consiglio, ma un mese dopo, a 1,85 mg, dice di avere sintomi che hanno raggiunto un’intensità di 6/10 – difficoltà ad addormentarsi e a rimanere addormentata. È molto ansiosa al mattino e ha iniziato a sentirsi nauseata.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 11 di 17

Diapositiva 12 di 17

Le suggerite quindi di tornare alla dose precedente di 2,05 mg e attendere che i sintomi si stabilizzino. Lo fa e riferisce che i suoi sintomi migliorano lentamente, ma ci sono voluti un paio di mesi. Non è insolito dopo che le persone si destabilizzano interrompendo questi farmaci. È sorpresa di poter avere sintomi così forti con una dose così bassa di farmaco. Quando è stabile, le consigliate di continuare a fare riduzioni ogni quattro settimane, tornando alla versione più conservativa.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 12 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 13 di 17

Quando arriva a 0,4 mg, le dite che è generalmente consigliabile misurare non meno del 20% del volume di una siringa, che per la sua siringa da 1 mL è 0,2 mL. Le spiegate che avrà bisogno di diluire la sua soluzione di citalopram 10 volte. Questo può essere fatto da una farmacia galenica oppure aggiungendo 9 mL di acqua al suo 1 mL di soluzione di citalopram, che dovrebbe essere scartata ogni giorno e preparata fresca secondo linee guida rigorose. Sceglie una farmacia galenica per preparare questa soluzione più diluita. E continua a fare riduzioni ogni quattro settimane. Nel complesso, il processo le richiede poco più di tre anni, ma esprime grande soddisfazione. Dopo tutti i suoi tentativi falliti, pensava che non sarebbe mai stata in grado di interrompere il farmaco.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 13 di 17

Diapositiva 14 di 17

Un approccio simile può essere adottato per Lexapro, Prozac, Paxil e Zoloft, per i quali il produttore fornisce soluzioni orali. Se sono necessarie diluizioni, si può aggiungere acqua del rubinetto o rivolgersi a una farmacia galenica.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 14 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 15 di 17

E per farmaci come mirtazapina o Remeron che non sono disponibili come soluzione dal produttore, le compresse dispersibili possono essere disperse in acqua, per esempio, una compressa da 15 mg in 15 mL di acqua creerà una miscela da 1 mg/mL che dovrebbe essere agitata bene prima dell’uso perché non sarà una soluzione perfetta, ma una sospensione, oppure una farmacia galenica può preparare una soluzione.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.
Specialist Pharmacy Service. (2024, December 17). Advising how to crush or disperse tablets and open capsules. https://tinyurl.com/3352vvhb

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 15 di 17

Diapositiva 16 di 17

E naturalmente, un’alternativa per tutti i farmaci è rivolgersi a una farmacia galenica per preparare capsule o compresse a dosaggio inferiore, per semplificare la vita ad alcuni pazienti che preferiscono qualcosa di più semplice.

Riferimenti bibliografici:

Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. John Wiley & Sons.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 16 di 17

Download gratuiti per «Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 17 di 17

I punti chiave sono: Il metodo più ampiamente disponibile per la riduzione iperbolica è utilizzare una versione liquida del farmaco prodotta dal produttore, disponibile per molti antidepressivi, che permette di preparare piccole dosi con una siringa. A volte, sono necessarie diluizioni di questi farmaci per ottenere dosi molto piccole, che possono essere fatte a casa con acqua o da farmacie galeniche. Le dosi possono essere ridotte di circa il 10% dell’ultima dose al mese con i liquidi, o alcune persone potrebbero beneficiare di riduzioni ancora più piccole ogni giorno, ad esempio 0,1 mg al giorno invece di 3 mg al mese, chiamata microriduzione.

Deprescrizione di SSRI e mirtazapina: tecniche di riduzione iperbolica Diapositiva 17 di 17

Sezione successiva

09. Deprescrizione degli SNRI: tecniche di riduzione iperbolica del dosaggio

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Riconoscere i sintomi da sospensione degli antidepressivi nei pazienti in trattamento a lungo termine e differenziarli dalle recidive della condizione psichiatrica sottostante.
Applicare i principi della riduzione iperbolica del dosaggio nella sospensione degli antidepressivi.
Identificare i pazienti a maggior rischio di sindrome da sospensione grave.

Data di pubblicazione originale: 1 settembre 2025
Data di scadenza: 1 settembre 2028

Docente: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Redattore medico: Tomás Abudarham, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. dichiara il seguente interesse:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Nessuno degli altri docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.