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02. Quando prescrivere gli antipsicotici LAI: indicazioni cliniche

Pubblicato il 1 giugno 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 giugno 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL9002

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Punti chiave

Tutti gli antipsicotici LAI di seconda generazione sono approvati per il trattamento della schizofrenia, alcuni dei quali specificamente approvati anche per il disturbo schizoaffettivo e il disturbo bipolare.
La preferenza del paziente rappresenta un criterio fondamentale per la candidatura alla terapia LAI, unitamente all’esordio recente della schizofrenia, alle recidive frequenti e alla non aderenza alla terapia orale.
Le evidenze più solide supportano l’uso dei LAI nei pazienti con scarso insight di malattia, condizioni abitative instabili, plurimi ricoveri ospedalieri e anamnesi positiva per comportamenti violenti.

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Diapositive e trascrizione

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Parliamo di come capire quando prescrivere antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione.

Riferimenti bibliografici:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

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Inizieremo parlando delle loro indicazioni approvate. Innanzitutto, tutti gli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione (LAI) di seconda generazione sono approvati per il trattamento della schizofrenia. Il paliperidone palmitato è specificamente approvato per il disturbo schizoaffettivo, sia come monoterapia sia come aggiunta a stabilizzatori dell’umore o antidepressivi. Le microsfere di risperidone sono approvate per il disturbo bipolare di tipo I, specificamente per il trattamento di mantenimento, sia come monoterapia sia come aggiunta al litio o al valproato.

Riferimenti bibliografici:

Greenberg, W. M., & Citrome, L. (2015). Paliperidone Palmitate for Schizoaffective Disorder: A Review of the Clinical Evidence. Neurology and Therapy, 4(2), 81–91. https://doi.org/10.1007/s40120-015-0030-4
Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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Entrambi gli antipsicotici LAI di prima generazione sono approvati per pazienti che necessitano di una terapia antipsicotica parenterale prolungata, ad esempio pazienti con schizofrenia cronica.

Riferimenti bibliografici:

Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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Detto questo, i LAI vengono spesso utilizzati off-label sia per pazienti con disturbo schizoaffettivo sia per pazienti con disturbo bipolare.

Riferimenti bibliografici:

D'Agostino, A., Aguglia, A., Barbui, C., Bartoli, F., Carrà, G., Cavallotti, S., Chirico, M., Ostinelli, E. G., Zangani, C., Martinotti, G., Ostuzzi, G., & STAR Network Depot Investigators. (2022). Off-label long acting injectable antipsychotics in real-world clinical practice: A cross-sectional analysis of prescriptive patterns from the STAR Network DEPOT study. BMC Psychiatry, 22(1), 442. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04071-2

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Parliamo ora dei candidati specifici per gli antipsicotici LAI. È importante considerare la preferenza del paziente. Se un paziente preferisce essere trattato con un LAI, questo automaticamente lo rende un buon candidato.

Riferimenti bibliografici:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Altri candidati includono pazienti con schizofrenia ad esordio recente, quelli con frequenti ricadute della malattia, pazienti non aderenti alla terapia con antipsicotici orali, nonché pazienti con fattori di rischio per la non aderenza ai farmaci, in particolare quelli con sintomi gravi, compromissione cognitiva, ridotta consapevolezza della malattia, comorbilità con uso di sostanze e atteggiamenti negativi verso i farmaci.

Riferimenti bibliografici:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Un adagio della mia formazione clinica è che non si diagnostica nulla che non si indaga. Per analogia, non prescriverete antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione se non ne parlate con i vostri pazienti. Pertanto, sostengo i principi del processo decisionale condiviso e collaborativo con i nostri pazienti.

Riferimenti bibliografici:

Fiorillo, A., Barlati, S., Bellomo, A., Corrivetti, G., Nicolò, G., Sampogna, G., Stanga, V., Veltro, F., Maina, G., & Vita, A. (2020). The role of shared decision-making in improving adherence to pharmacological treatments in patients with schizophrenia: a clinical review. Annals of General Psychiatry, 19, 43. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00293-4

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Cosa ci dice l’evidenza sui buoni candidati per i LAI? Un sondaggio su oltre 40 esperti di ricerca e medici con elevata esperienza prescrittiva di questi farmaci ha rilevato che i fattori più importanti per selezionare i pazienti appropriati per i LAI, ovvero gli elementi che hanno ricevuto la valutazione più alta da oltre la metà degli intervistati, includevano pazienti con scarsa consapevolezza della loro malattia e del bisogno di trattamento, persone senza fissa dimora o con situazioni abitative instabili, pazienti con molteplici ospedalizzazioni per ricadute della malattia e pazienti con una storia di violenza verso gli altri.

Riferimenti bibliografici:

Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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I punti chiave di questa sezione sono che tutti gli antipsicotici LAI di seconda generazione sono approvati per la schizofrenia, ma vengono spesso utilizzati off-label anche per il disturbo schizoaffettivo e il disturbo bipolare.

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I candidati specifici per i LAI includono pazienti con frequenti ricadute della malattia o ospedalizzazioni, pazienti non aderenti agli antipsicotici orali e quelli con scarsa consapevolezza, ma anche coloro che preferiscono il trattamento con LAI. In definitiva, i clinici dovrebbero discutere i LAI come opzione terapeutica con i loro pazienti.

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03. Perché scegliere i LAI? Benefici nella schizofrenia

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Identificare i candidati idonei al trattamento con antipsicotici a lunga durata d’azione iniettabili (LAI).
Confrontare i benefici clinici degli antipsicotici LAI rispetto ai farmaci per via orale.
Descrivere le caratteristiche farmacologiche delle diverse formulazioni di antipsicotici LAI, inclusi gli intervalli di dosaggio, le modalità di somministrazione e la necessità di supplementazione orale per i vari agenti di prima e seconda generazione.

Data di pubblicazione originale: 30 maggio 2025
Data di scadenza: 1 giugno 2028

Docente: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Redattore medico: Flavio Guzmán, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. dichiara il seguente interesse:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Nessuno degli altri docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.