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07. LAI nella pratica clinica: aripiprazolo e olanzapina

Pubblicato il 1 giugno 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 giugno 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL9007

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Punti chiave

L’aripiprazolo monoidrato (Abilify Maintena) richiede 14 giorni di supplementazione orale dopo l’inizio del trattamento, con dosi tipiche di 300-400 mg mensili.
L’aripiprazolo lauroxil (Aristada) offre intervalli di dosaggio flessibili fino a 2 mesi, con supplementazione orale obbligatoria di 21 giorni dopo la prima iniezione.
L’olanzapina pamoato (Zyprexa Relprevv) richiede un monitoraggio post-iniezione di 3 ore e prevede opzioni di somministrazione ogni 2 o 4 settimane.

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Diapositive e trascrizione

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Nella nostra prossima sezione, parleremo dell’uso degli antipsicotici a lunga durata d’azione (LAI) nella pratica clinica, specificamente delle formulazioni di aripiprazolo e olanzapina. Inizieremo quindi a parlare di questi due LAI di seconda generazione.

Riferimenti bibliografici:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

LAI nella pratica clinica: aripiprazolo e olanzapina Diapositiva 1 di 15

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Inizieremo con l’aripiprazolo monoidrato, noto anche come Abilify Maintena. La dose iniziale tipica è di 300-400 mg mensili somministrati tramite iniezione deltoidea o glutea. La supplementazione orale dovrebbe essere continuata per 14 giorni. La dose di mantenimento tipica è essenzialmente la stessa della dose iniziale, 300-400 mg ogni tre-quattro settimane.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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In termini di equivalenza di dosaggio, 10 mg di aripiprazolo orale corrispondono a circa 300 mg di LAI ogni mese, mentre dosi pari o superiori a 15 mg al giorno di aripiprazolo orale corrisponderebbero a una dose LAI di 400 mg al mese.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se si verifica un ritardo o una dose mancata che supera le cinque-sei settimane, i pazienti dovrebbero ricominciare il trattamento con aripiprazolo LAI e ricevere anche due settimane di supplementazione orale.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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La nostra prossima formulazione è l’aripiprazolo lauroxil o Aristada. La dose iniziale tipica per Aristada è di 441, 662 o 882 mg mensili. La supplementazione orale dovrebbe essere continuata per 21 giorni dopo la prima iniezione. Le dosi di mantenimento tipiche per l’aripiprazolo lauroxil sono 441-882 mg mensili, 882 mg ogni sei settimane o 1064 mg ogni due mesi.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Come si presenta l’equivalenza di dosaggio per l’aripiprazolo lauroxil? 10 mg di aripiprazolo orale corrispondono a 440 mg di LAI mensile. 15 mg di formulazione orale corrispondono a 662 mg al mese, 882 mg ogni sei settimane o 1064 mg ogni due mesi. Dosi pari o superiori a 20 mg al giorno di aripiprazolo orale corrisponderebbero a 882 mg al mese.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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È importante notare che la dose di 441 mg di aripiprazolo lauroxil può essere somministrata tramite iniezione deltoidea o glutea. Tutte le altre dosi vengono somministrate tramite iniezione glutea.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se un paziente ha un ritardo o una dose mancata che dura più di 12 settimane, anche in questo caso il paziente dovrebbe ricevere nuovamente la dose di carico e una settimana di supplementazione orale di aripiprazolo.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Ora vogliamo parlare anche di Aristada Initio. Initio è una dose singola per iniziare o ricominciare Aristada dopo una dose mancata. Viene somministrato come Initio 675 mg in dose unica tramite iniezione deltoidea o glutea, insieme a una singola dose di 30 mg di aripiprazolo orale. La prima iniezione di Aristada può essere somministrata lo stesso giorno di Initio o fino a 10 giorni dopo.

Riferimenti bibliografici:

Ehret, M. J., Davis, E., Luttrell, S. E., & Clark, C. (2018). Aripiprazole Lauroxil NanoCrystal® Dispersion Technology (Aristada Initio®). Clinical Schizophrenia & Related Psychoses, 12(2), 92–96. https://doi.org/10.3371/CSRP.EHDA071918

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Infine, in questa sezione abbiamo l’olanzapina pamoato o Zyprexa Relprevv. Le dosi iniziali tipiche variano da 150 a 405 mg ogni due-quattro settimane somministrate tramite iniezione glutea. La supplementazione orale dovrebbe essere continuata per 14-21 giorni dopo la prima iniezione. Le dosi di mantenimento tipiche sono 150-300 mg ogni due settimane o 300-405 mg mensili.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Come si presenta l’equivalenza di dosaggio per l’olanzapina pamoato? 10 mg di olanzapina orale corrispondono a 150 mg ogni due settimane o 300 mg ogni quattro settimane del LAI. 15 mg di olanzapina orale corrispondono a 210 mg ogni due settimane o 405 mg ogni quattro settimane. Dosi pari o superiori a 20 mg al giorno corrisponderebbero a una dose LAI di 300 mg ogni due settimane.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Un’importante considerazione per l’olanzapina pamoato è che i pazienti devono essere monitorati per tre ore dopo l’iniezione, e questo è un requisito specifico per questo farmaco.

Riferimenti bibliografici:

Rozema, J., van Stee, C. P., Touw, D. J., & van Meurs, M. (2025). Olanzapine; Postinjection Syndrome; Pharmacokinetics in View: Grand Round/A Case Study. Therapeutic Drug Monitoring. Advance online publication. https://doi.org/10.1097/FTD.0000000000001317
Podgorná, G., Albrecht, J., Buday, J., Mareš, T., Le, T. H., Kališová, L., & Anders, M. (2022). Post-Injection Delirium/Sedation Syndrome: A case report and 2-year follow-up. The American Journal of Case Reports, 23, e937579. https://doi.org/10.12659/AJCR.937579

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I punti chiave per questa sezione sono: per Abilify Maintena, la dose iniziale tipica è di 300-400 mg al mese. La supplementazione orale viene continuata per 14 giorni. La dose di mantenimento tipica è di 300-400 mg ogni tre-quattro settimane.

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Diapositiva 14 di 15

Per Abilify Aristada, la dose iniziale tipica è di 441, 662 o 882 mg mensili. La supplementazione orale viene continuata per 21 giorni. La dose di mantenimento tipica varia da 441 a 882 mg al mese, 882 mg ogni sei settimane o 1064 mg ogni due mesi.

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Per Zyprexa Relprevv, la dose iniziale è di 150, 210, 300 o 405 mg ogni due-quattro settimane somministrata tramite iniezione glutea. La supplementazione orale viene continuata per 14-21 giorni. La dose di mantenimento tipica è di 150-300 mg ogni due settimane o 300-405 mg mensili.

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Sezione successiva

08. LAI nella pratica clinica: paliperidone e risperidone

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Identificare i candidati idonei al trattamento con antipsicotici a lunga durata d’azione iniettabili (LAI).
Confrontare i benefici clinici degli antipsicotici LAI rispetto ai farmaci per via orale.
Descrivere le caratteristiche farmacologiche delle diverse formulazioni di antipsicotici LAI, inclusi gli intervalli di dosaggio, le modalità di somministrazione e la necessità di supplementazione orale per i vari agenti di prima e seconda generazione.

Data di pubblicazione originale: 30 maggio 2025
Data di scadenza: 1 giugno 2028

Docente: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Redattore medico: Flavio Guzmán, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. dichiara il seguente interesse:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Nessuno degli altri docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.