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08. LAI nella pratica clinica: paliperidone e risperidone

Pubblicato il 1 giugno 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 giugno 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL9008

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Punti chiave

I LAI a base di risperidone comprendono Perseris (senza necessità di supplementazione orale) e Risperdal Consta (richiede 21 giorni di supplementazione orale).
Il paliperidone palmitato è disponibile in tre formulazioni: Sustenna (mensile), Trinza (ogni 3 mesi) e Hafyera (ogni 6 mesi).
Prima di passare a Invega Trinza (formulazione trimestrale) o Hafyera (formulazione semestrale), i pazienti devono essere previamente stabilizzati con le formulazioni mensili di paliperidone.

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Diapositive e trascrizione

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In questa sezione, continueremo a discutere degli antipsicotici di seconda generazione a lunga durata d’azione (LAI) nella pratica clinica, concentrandoci su paliperidone e risperidone.

Riferimenti bibliografici:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

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Esistono diverse formulazioni di paliperidone palmitato. Inizieremo parlando di Invega Sustenna, la prima forma. La dose iniziale tipica per Invega Sustenna è di 234 mg somministrati il giorno 1 e poi 156 mg somministrati il giorno 8 tramite iniezione deltoidea. A differenza di altri farmaci, non è necessaria l’integrazione orale. Le dosi di mantenimento tipiche per Invega Sustenna sono 39, 78, 117, 156 o 234 mg somministrati ogni quattro settimane tramite iniezione deltoidea o glutea.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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In termini di equivalenza di dose, 3 mg di paliperidone orale corrispondono a una quantità tra 39 e 78 mg del LAI, 6 mg orali corrispondono a 117 mg del LAI, 9 mg corrispondono a 156 mg del LAI e 12 mg orali corrispondono a 234 mg del LAI, tutti somministrati ogni quattro settimane.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se un paziente ha un ritardo o una dose mancata di almeno sei settimane, è possibile somministrare la dose di mantenimento il giorno 1. Se il ritardo o la dose mancata è superiore a sei mesi, il paziente dovrebbe ricominciare il trattamento secondo le indicazioni del foglietto illustrativo.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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La successiva formulazione di paliperidone palmitato è Invega Trinza. Le dosi iniziali tipiche per Trinza sono 273, 410, 546 o 819 mg. Questo farmaco verrebbe utilizzato in pazienti che sono già stati trattati con la formulazione mensile Invega Sustenna. Le dosi di mantenimento tipiche sono le stesse delle dosi iniziali: 273, 410, 546 o 819 mg.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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In termini di equivalenza di dose, i pazienti che ricevono 78 mg di Sustenna al mese dovrebbero ricevere 273 mg di Trinza ogni tre mesi, 117 mg di Sustenna corrispondono a 410 mg di Trinza, 156 mg di Sustenna corrispondono a 546 mg di Trinza e 234 mg di Sustenna corrispondono a 819 mg di Trinza, somministrati ogni 3 mesi.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Cosa succede se i pazienti saltano le dosi? Se il ritardo è inferiore a quattro mesi, dovrebbero ricevere l’ultima dose di Trinza. Se il periodo di dose mancata è tra quattro e nove mesi, dovrebbero ricominciare con Invega Sustenna. E se il ritardo è superiore a nove mesi, dovrebbero ricominciare il trattamento con Invega Sustenna.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Infine, la nostra ultima formulazione di paliperidone palmitato è Invega Hafyera, una formulazione semestrale. Le dosi iniziali tipiche per Invega Hafyera sono 1092 e 1560 mg ogni sei mesi somministrati tramite iniezione glutea. Questo farmaco verrebbe utilizzato in pazienti già trattati con Invega Sustenna o Invega Trinza. Anche in questo caso, le dosi iniziali e le dosi di mantenimento sono le stesse: 1092 o 1560 mg ogni sei mesi.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Qual è l’equivalenza di dose in questo caso? Se parliamo di Invega Sustenna, 156 mg al mese di Sustenna corrispondono a 1092 mg di Hafyera e 234 mg al mese di Sustenna corrispondono a 1560 mg di Hafyera. È importante notare che non esistono dosi equivalenti per le dosi più basse di Invega Sustenna, ovvero 39, 78 o 117 mg mensili.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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E per quanto riguarda l’equivalenza di dose tra Invega Trinza e Hafyera? 546 mg di Trinza corrispondono a 1092 mg di Hafyera e 819 mg di Trinza corrispondono a 1560 mg di Hafyera. Analogamente, non esistono dosi equivalenti per le dosi più basse di Trinza, ovvero le dosi di 273 o 410 mg di Trinza.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Se il ritardo nell’iniezione è tra una e tre settimane, è possibile somministrare la dose abituale di Hafyera. Al contrario, dovremmo ricominciare Invega Sustenna con due dosi di iniziazione se il paziente ha un ritardo di almeno quattro settimane o più per la sua iniezione di Hafyera.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Ora parleremo di due diverse formulazioni di risperidone. La prima è risperidone o Perseris. La dose iniziale tipica per Perseris è di 90 o 120 mg iniettati per via sottocutanea ogni mese. L’iniezione viene effettuata nell’addome o nella parte posteriore del braccio superiore. Non è necessaria l’integrazione orale. La dose di mantenimento tipica è la stessa della dose iniziale, 90-120 mg mensili.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Per quanto riguarda l’equivalenza di dose, 3 mg al giorno di risperidone orale corrispondono a 90 mg mensili di Perseris. 4 mg al giorno di risperidone orale corrispondono a 120 mg mensili di Perseris. Altre dosi stabili di risperidone orale potrebbero non essere adatte per Perseris in base alle informazioni sull’equivalenza delle dosi. E se un paziente è in ritardo, dovrebbe ricevere la dose successiva di Perseris quando si presenta in clinica.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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L’altra formulazione è risperidone microsfere o Risperdal Consta. La dose iniziale tipica per Risperdal Consta sarebbe di 12,5, più comunemente 25, 37,5 o 50 mg somministrati tramite iniezione deltoidea o glutea. L’integrazione orale continua per 21 giorni. E la dose di mantenimento tipica per Risperdal Consta è di 12,5-50 mg somministrati ogni due settimane.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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In termini di equivalenza di dose, 2 mg al giorno di risperidone orale corrispondono a 12,5 mg di Consta, 4 mg al giorno orali corrispondono a 25 mg di Consta, 6 mg al giorno di risperidone orale corrispondono a 37,5 mg di Consta e 8 mg al giorno di risperidone orale corrispondono a 50 mg di Consta, tutti somministrati ogni due settimane. Se un paziente salta una dose per più di due settimane, considerate di fornire un’integrazione orale per sei settimane dopo il riavvio.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Come riferimento riassuntivo, uno degli aspetti importanti dell’iniziazione è per quanto tempo devo continuare il farmaco antipsicotico orale dopo l’inizio di un antipsicotico LAI? È importante notare che sia il paliperidone palmitato mensile che il risperidone Perseris non richiedono alcuna integrazione orale. Per l’aloperidolo, l’integrazione orale continuerebbe per 28 giorni. E per la flufenazina, le formulazioni di aripiprazolo e l’olanzapina, l’integrazione orale continuerebbe per 14-21 giorni.

Riferimenti bibliografici:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Punti chiave per questa sezione: per il paliperidone palmitato, la dose iniziale tipica è di 234 mg il giorno 1, 156 mg il giorno 8 somministrati come iniezione deltoidea. Non è richiesta integrazione orale. E il dosaggio di mantenimento tipico è tra 39 e 234 mg ogni quattro settimane. Sono disponibili anche formulazioni trimestrali (Trinza) e semestrali (Hafyera) per il paliperidone palmitato.

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Per il risperidone Perseris, la dose iniziale e di mantenimento tipica è tra 90 e 125 mg mensili somministrati nell’addome o nella parte posteriore del braccio superiore. Non è richiesta integrazione orale.

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E per il risperidone microsfere o Risperdal Consta, la dose iniziale tipica è di 12,5-50 mg somministrati nel muscolo deltoide o gluteo. L’integrazione orale continua per 21 giorni. E la dose di mantenimento tipica è di 12,5-50 mg ogni due settimane.

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Sezione successiva

09. Caso clinico

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Identificare i candidati idonei al trattamento con antipsicotici a lunga durata d’azione iniettabili (LAI).
Confrontare i benefici clinici degli antipsicotici LAI rispetto ai farmaci per via orale.
Descrivere le caratteristiche farmacologiche delle diverse formulazioni di antipsicotici LAI, inclusi gli intervalli di dosaggio, le modalità di somministrazione e la necessità di supplementazione orale per i vari agenti di prima e seconda generazione.

Data di pubblicazione originale: 30 maggio 2025
Data di scadenza: 1 giugno 2028

Docente: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Redattore medico: Flavio Guzmán, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. dichiara il seguente interesse:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Nessuno degli altri docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.