Diapositive e trascrizione
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Nel trattamento della depressione, i pazienti spesso hanno domande su erbe e altri tipi di rimedi. È importante sapere che CANMAT ha valutato questi aspetti in termini di evidenze scientifiche e idoneità.
Riferimenti bibliografici:
- Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
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Qui, esamineremo una tabella che fornisce raccomandazioni riassuntive su quelli che chiamiamo trattamenti di medicina complementare e alternativa per la depressione, o CAM. Utilizziamo lo stesso formato – raccomandazioni di trattamento di prima, seconda e terza linea – e lo stesso metodo di valutazione delle evidenze. Abbiamo ritenuto che le evidenze dovessero essere valutate in modo coerente per questi trattamenti, proprio come abbiamo fatto per la psicoterapia e i farmaci.
Riferimenti bibliografici:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Indichiamo un singolo agente, l’iperico (erba di San Giovanni), come trattamento di prima linea per la depressione maggiore di lieve entità. Notate che abbiamo qualificato questa raccomandazione specificando che si tratta di depressione lieve.
Riferimenti bibliografici:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Nei trattamenti di seconda linea, troviamo l’uso aggiuntivo dell’iperico per la depressione di gravità moderata. C’è l’agopuntura per la depressione lieve, l’uso aggiuntivo dell’agopuntura per la gravità moderata e l’uso aggiuntivo di L-metilfolato per gravità sia lieve che moderata.
Riferimenti bibliografici:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Passando ai trattamenti di terza linea, ci sono diversi agenti, tutti con evidenze modeste ma che hanno almeno metà di un cerchio verde. Questi trattamenti di terza linea includono: l’uso aggiuntivo di SAMe per gravità da lieve a moderata. C’è il DHEA per la depressione maggiore lieve. Gli acidi grassi Omega-3 che sono indicati esclusivamente per la gravità lieve.
Riferimenti bibliografici:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Ci sono anche studi che hanno portato a raccomandazioni di terza linea, sebbene abbiamo discusso molto sull’appropriatezza di includerli; alla fine, li abbiamo inseriti in queste tabelle. Si tratta di dosi specifiche di zafferano, lavanda o rodiola per la depressione maggiore di gravità lieve.
Riferimenti bibliografici:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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La decisione di utilizzare trattamenti di medicina complementare e alternativa è controversa per i clinici. È importante nella fase iniziale considerare il processo decisionale collaborativo e la costruzione dell’alleanza terapeutica. Il processo decisionale collaborativo è un principio fondamentale per tutti i trattamenti della depressione. Se una persona è riluttante all’uso di farmaci, mostratele questa tabella. Esaminatela insieme per aiutare il paziente a scegliere ciò che desidera, ma inseritelo in un quadro che stabilisca come giudicheremo se funziona, proprio come facciamo per valutare l’efficacia di una psicoterapia o di un farmaco. Dovreste impegnarvi in una discussione con il paziente in cui stabilite per quanto tempo proverete questo trattamento e come saprete che lo trova utile.
Riferimenti bibliografici:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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Il periodo di tempo per questa prova potrebbe essere simile a quello che utilizziamo per i cicli di psicoterapia o farmaci. Potreste dire: ‘Proviamo questo per otto settimane prima di decidere se continuare o cambiare’. Potete anche rassicurarli che non c’è alcun danno nel continuare o persino aggiungere la psicoterapia mentre stiamo investigando questo trattamento di medicina complementare.
Riferimenti bibliografici:
- Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384
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1. CANMAT fornisce raccomandazioni basate sull’evidenza per i trattamenti di medicina complementare e alternativa (CAM) per la depressione, classificandoli in opzioni di prima, seconda e terza linea in base all’efficacia e alla gravità della depressione. 2. Il processo decisionale collaborativo è cruciale quando si considerano i trattamenti CAM per la depressione. 3. Discutete con i pazienti la durata del trattamento e i criteri di efficacia quando utilizzate trattamenti CAM.
