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07. Gestione farmacologica della depressione difficile da trattare: opzioni di prima, seconda e terza linea

Pubblicato il 1 febbraio 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 febbraio 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL9107

Sagar V. Parikh, M.D., F.R.C.P.C.

Professor of Depression and Clinical Neuroscience - University of Michigan

Punti chiave

Considerare il passaggio a un altro antidepressivo in caso di mancata risposta, o l’aggiunta di farmaci adiuvanti in caso di risposta parziale.
Valutare l’aggiunta di farmaci adiuvanti per trattare specifici sintomi residui, monitorando attentamente gli effetti collaterali e il funzionamento globale del paziente.
Iniziare gli agenti di potenziamento a dosi basse (ad es. aripiprazolo 1-2 mg) e valutare la risposta entro 2-4 settimane.

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Diapositive e trascrizione

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Cosa possiamo fare per la gestione farmacologica della depressione difficile da trattare?

Riferimenti bibliografici:

Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.

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Penso che si debba sempre iniziare con una rivalutazione diagnostica. Una delle situazioni più comuni è che la persona ha una depressione, ma potrebbero esserci altri fattori. Potrebbe trattarsi di depressione bipolare? Ci sono circostanze di vita che impediscono un miglioramento? Quando è stata l’ultima volta che abbiamo fatto esami del sangue per identificare anemia, ipotiroidismo o condizioni simili?

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Il passo successivo è valutare l’aderenza terapeutica e le interazioni farmacologiche. Molte persone non ritirano tutte le prescrizioni che forniamo loro. La ricerca ha dimostrato che chiedere alle persone dell’aderenza in modo non giudicante, ad esempio dicendo qualcosa come ‘tutti saltano le pillole ogni tanto’, è efficace. Riflettere attentamente sulle possibili interazioni tra farmaci è molto utile nel caso di depressione difficile da trattare.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Non escludete farmaci per un singolo fallimento precedente. Considerate tutti i tentativi farmacologici, quando sono stati effettuati, e valutate l’appropriatezza di utilizzarli nella circostanza attuale.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Quando la persona inizia a migliorare, spesso esitiamo pensando ‘non è rotto in questo momento, quindi non voglio cambiare nulla, non voglio interrompere il vecchio farmaco’. Dovremmo avere più coraggio nel dire: il paziente ha assunto il vecchio farmaco per molto tempo, abbiamo deciso di passare a un nuovo farmaco. Continuiamo e eliminiamo qualcosa che era presente per anni e non funzionava. Quindi, interrompete i farmaci non benefici.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Naturalmente monitoriamo attentamente i sintomi, ma dobbiamo essere chiari su quali effetti collaterali potrebbero essere stati più sottili e non fastidiosi nell’immediato, ma più problematici a lungo termine. Come sta funzionando la persona? E cosa dobbiamo fare per migliorare il funzionamento?

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Quando avete chiari problemi con una persona che non risponde realmente, ripassate le basi. Un approccio iniziale potrebbe essere, se questo farmaco è tollerabile e abbiamo usato solo una dose bassa ma terapeutica, forse possiamo ottimizzare il dosaggio. CANMAT non raccomanda di arrivare sempre alla dose massima per ogni farmaco, ma suggerisce almeno un paio di aggiustamenti del dosaggio per raggiungere un dosaggio moderato, e poi considerare cosa fare successivamente.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Cosa fare successivamente potrebbe essere determinato dalla necessità di cambiare o aggiungere un farmaco adiuvante. Mentre parliamo di farmaci, dovremmo sempre considerare se ci sia un ruolo per l’aggiunta di trattamenti psicologici. Ci sono trattamenti psicologici di prima linea e potrebbe essere possibile aggiungerli anche in modo modesto, come attraverso strumenti digitali. Questo potrebbe aiutare mentre la persona viene ottimizzata con la terapia farmacologica.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Quindi dobbiamo tenere a mente questi altri principi mentre affrontiamo la domanda principale: aggiungiamo un nuovo farmaco o passiamo completamente a un altro farmaco dopo aver ottimizzato il dosaggio almeno una volta? In generale, considereremmo il cambio se si tratta del primo antidepressivo, se il primo antidepressivo non è ben tollerato o se non c’è assolutamente alcuna risposta. Potremmo quantificare questa risposta chiedendoci: la scala di valutazione della depressione, il loro rapporto PHQ-9, ha mostrato almeno un miglioramento del 20-25% o no? Se non c’è stato alcun miglioramento, forse non vale la pena continuare con quel farmaco.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Se il farmaco che state usando attualmente sta già mostrando qualche beneficio, allora vorrete costruire su questo, e ciò ci permetterebbe di pensare all’aggiunta di adiuvanti. In generale, le terapie adiuvanti mostreranno qualche miglioramento entro due settimane e sicuramente entro quattro settimane. Quindi è un po’ più veloce rispetto al semplice passaggio a un altro antidepressivo. I trattamenti adiuvanti possono anche mirare particolarmente bene a specifici sintomi residui, così da ottenere benefici sia per l’efficacia che per la gestione degli effetti collaterali.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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I trattamenti farmacologici che possono essere utilizzati come agenti adiuvanti sono elencati nella tabella seguente.

Riferimenti bibliografici:

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Possiamo vedere che ci sono due trattamenti di prima linea: aripiprazolo e brexpiprazolo. Nella ricerca storica condotta con aripiprazolo, venivano tipicamente utilizzati dosaggi da 5 a 15 mg. Studi più recenti hanno dimostrato che da 2 a 5 mg sono i dosaggi appropriati. Nella mia esperienza, 2 mg è la dose ideale. I dosaggi indicati per brexpiprazolo iniziano da 0,5 o 1 mg, con l’obiettivo di arrivare a 2 mg e possibilmente fino a 3 mg.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Possiamo vedere che ci sono vari trattamenti di seconda linea che hanno un cerchio verde completamente riempito, il che significa che hanno evidenze di prima linea. Il motivo per cui sono di seconda linea può essere legato a preoccupazioni sugli effetti collaterali, accessibilità, tollerabilità e così via. Tra le opzioni di seconda linea ci sono le varie forme di ketamina, esketamina intranasale o ketamina endovenosa. L’olanzapina, che ovviamente ha significativi effetti collaterali metabolici e di altro tipo, ma è comunque utile. C’è la quetiapina, Seroquel, che è stata effettivamente studiata come agente adiuvante. C’è il risperidone. E in particolare tra i nuovi agenti, c’è la cariprazina, che è molto promettente, molto semplice da usare, generalmente ben tollerata e pensiamo che probabilmente sarà elevata allo status di prima linea molto presto.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Abbiamo menzionato che molti degli agenti di potenziamento sono antipsicotici atipici. Gli antipsicotici atipici hanno un significativo carico di effetti collaterali, particolarmente negli anziani, e ci sono avvertenze sul rischio di accidente cerebrovascolare negli anziani e così via. I sintomi extrapiramidali sono particolarmente fastidiosi per i pazienti di tutte le età, e i vari altri effetti collaterali associati agli antipsicotici atipici possono includere aumento di peso, problemi di QTc e così via.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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La tabella non include la cariprazina a una dose di 1,5 mg al giorno con la possibilità, ma non la necessità, di aumentare la dose. Vorrei davvero sottolineare nel dosaggio che meno può essere di più quando parliamo di agenti di potenziamento.

Riferimenti bibliografici:

Sachs, G. S., Yeung, P. P., Rekeda, L., Khan, A., Adams, J. L., & Fava, M. (2023). Adjunctive cariprazine for the treatment of patients with major depressive disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study. American Journal of Psychiatry, 180(3), 241-251. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.20220504

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Per la quetiapina, la dose ideale è in realtà 150 mg della formulazione XR. Lo studio originale suggeriva che si potrebbe utilizzare un aumento fino a 300 mg. Ma cercare di arrivare rapidamente alla dose di 150 mg vi darà risultati migliori. E l’approccio di dosaggio utilizzato negli studi è precisamente 50 mg di notte per un paio di notti e poi passare direttamente a 150 mg. I pazienti possono essere informati che possono procedere più lentamente, ma se vogliono risultati più rapidi, è meglio farlo velocemente piuttosto che lentamente.

Riferimenti bibliografici:

Bauer, M., Pretorius, H. W., Constant, E. L., Earley, W. R., Szamosi, J., & Brecher, M. (2009). Extended-release quetiapine as adjunct to an antidepressant in patients with major depressive disorder: results of a randomized, placebo-controlled, double-blind study. The Journal of Clinical Psychiatry, 70(4), 540-549. https://doi.org/10.4088/jcp.08m04629
McIntyre, R. S., Muzina, D. J., Adams, A., Lourenco, M. T. C., Law, C. W. Y., Soczynska, J. K., Woldeyohannes, H. O., Nathanson, J., & Kennedy, S. H. (2009). Quetiapine XR efficacy and tolerability as monotherapy and as adjunctive treatment to conventional antidepressants in the acute and maintenance treatment of major depressive disorder: a review of registration trials. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 10(18), 3061-3075. https://doi.org/10.1517/14656560903448837

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Vale la pena sapere che il potenziamento con bupropione in realtà riduce gli effetti collaterali degli SSRI, aiuta a neutralizzare gli effetti collaterali sessuali e può migliorare un po’ la concentrazione. Ma studio dopo studio non ha dimostrato migliori risultati sulla depressione combinando o aggiungendo bupropione a un SSRI. Allo stesso modo, l’aggiunta di mirtazapina può migliorare il sonno ma non migliora la depressione refrattaria. Quindi, siate consapevoli che gli antipsicotici atipici sono più probabilmente utili come agenti di potenziamento.

Riferimenti bibliografici:

Safarinejad, M. R. (2011). Reversal of SSRI-induced female sexual dysfunction by adjunctive bupropion in menstruating women: a double-blind, placebo-controlled and randomized study. Journal of Psychopharmacology, 25(3), 370-378. https://doi.org/10.1177/0269881109351966
Alam, A., Voronovich, Z., & Carley, J. A. (2013). A Review of Therapeutic Uses of Mirtazapine in Psychiatric and Medical Conditions. The Primary Care Companion for CNS Disorders, 15(5), PCC.13r01525. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01525

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Le raccomandazioni sul dosaggio sono tutte per dosi moderate e dovreste vedere risultati in due settimane, mentre quattro settimane dovrebbero essere un periodo di prova adeguato per un agente adiuvante prima di regolare la dose o decidere che è problematico.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Ci sono raccomandazioni di terza linea per gli agenti adiuvanti. Lamotrigina, Lamictal, a parte l’eruzione cutanea iniziale, è molto ben tollerata e molti clinici e pazienti giurano sulla sua efficacia. Ma le prove che sia effettivamente utile sono molto scarse. Gli stimolanti hanno un ruolo e sono estremamente utili nel migliorare il funzionamento, poiché molte persone con depressione hanno residui di bassa energia e scarsa concentrazione. Gli stimolanti aiutano con il funzionamento, ma non aiutano la persona a sentirsi soggettivamente meglio.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

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Un paio di note di cautela. C’è un grande interesse per gli psichedelici, ma tutto questo è sperimentale e non raccomandiamo il microdosaggio o qualsiasi altro approccio con gli psichedelici. Infine, se volete guarire dalla depressione, la cannabis è d’intralcio e non è ‘cannabis medica’ o altro. La cannabis non è utile ed è probabilmente dannosa nel trattamento della depressione.

Riferimenti bibliografici:

Lam, R. W., Kennedy, S. H., Adams, C., Bahji, A., Beaulieu, S., Bhat, V., Blier, P., Blumberger, D. M., Brietzke, E., Chakrabarty, T., Do, A., Frey, B. N., Giacobbe, P., Gratzer, D., Grigoriadis, S., Habert, J., Husain, M. I., Ismail, Z., McGirr, A., … Milev, R. V. (2024). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. The Canadian Journal of Psychiatry, 69(9), 641-687. https://doi.org/10.1177/07067437241245384

Gestione farmacologica della depressione difficile da trattare: opzioni di prima, seconda e terza linea Diapositiva 20 di 22

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In sintesi, quali sono i punti chiave? Prima di tutto, quando scegliete i trattamenti, provate diversi trattamenti di prima linea prima di passare a quelli di seconda linea. Un modo semplice per farlo è mostrare la tabella dei trattamenti al paziente. Esaminiamo la tabella insieme, e in questo modo coinvolgiamo il paziente per rivedere e scegliere i trattamenti in modo collaborativo.

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Un secondo punto chiave è raggiungere almeno una dose moderata del farmaco, senza dover necessariamente massimizzarla prima di considerare il passaggio a un’altra strategia. Se la persona lo tollera e vuole massimizzarla, allora è molto ragionevole procedere. E il terzo punto chiave riguarda gli agenti di potenziamento: le dosi più basse sono migliori. Iniziate con aripiprazolo a 1 o 2 mg per due settimane e se mostrano qualche beneficio, continuate per altre due settimane. Se non mostrano benefici né a due né a quattro settimane, potete considerare un’altra prova di due settimane a 4 o 5 mg.

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08. Strategie di neurostimolazione per la gestione della depressione difficile da trattare

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Spiegare come i livelli di evidenza e le linee di trattamento vengono determinati nelle linee guida di pratica clinica, incluso il ruolo della sicurezza, della tollerabilità e della fattibilità nelle raccomandazioni terapeutiche.
Applicare i principi del processo decisionale condiviso nella selezione dei trattamenti per la depressione, definendo la remissione come obiettivo terapeutico e discutendo la gestione del rischio suicidario con i pazienti e i familiari.
Adottare un approccio graduale nella gestione della depressione di difficile trattamento, integrando appropriate strategie di potenziamento farmacologico e tecniche di neurostimolazione in base alla risposta del paziente e alle sue preferenze.

Data di pubblicazione originale: 1 febbraio 2025
Data di scadenza: 1 febbraio 2028

Docente: Sagar V. Parikh, M.D., F.R.C.P.C.
Redattore medico: Flavio Guzmán, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Sagar V. Parikh, M.D., F.R.C.P.C. dichiara il seguente interesse:
– Aifred, Boehringer Ingelheim, Mensante, Otsuka, Sage, Compass, Janssen: Consultant or research support

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Nessuno degli altri docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.