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06. Gestione dei sintomi vasomotori (SVMs) della menopausa: evidenze per SSRI, SNRI e TCC

Pubblicato il 1 ottobre 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 ottobre 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL9506

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Punti chiave

Paroxetina, escitalopram, citalopram, venlafaxina e desvenlafaxina dimostrano un miglioramento da lieve a moderato dei sintomi vasomotori, supportato da solide evidenze derivanti da RCT.
Per i sintomi vasomotori, la paroxetina a basso dosaggio 7,5 mg (Brisdelle) è approvata dalla FDA e mostra un miglioramento della qualità del sonno senza influire sulla libido o sul peso corporeo.
Gabapentin 900 mg/die (300 mg TID) può ridurre la frequenza e la gravità dei sintomi vasomotori.

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Diapositive e trascrizione

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Gestione dei sintomi vasomotori della menopausa.

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Innanzitutto, parliamo dei fattori di rischio per i sintomi vasomotori. I principali fattori di rischio sono il fumo, un IMC elevato, le differenze specifiche legate alla razza e un basso livello di istruzione. Il fumo di sigaretta o la nicotina sembrano aumentare la frequenza, la gravità e il fastidio delle vampate di calore. Anche l’IMC elevato aumenta la frequenza, la gravità e il fastidio delle vampate di calore.

Riferimenti bibliografici:

Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247

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I fattori scatenanti dei sintomi vasomotori sono variabili. La caffeina aumenta il rischio. L’esercizio fisico intenso aumenta il rischio. Il consumo di alcol aumenta il rischio. Lo stress, l’ansia e le forti emozioni positive possono tutti essere fattori scatenanti per i sintomi vasomotori.

Riferimenti bibliografici:

Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247

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La terapia cognitivo-comportamentale per i sintomi vasomotori può avere un ruolo nel loro trattamento. Sappiamo che la terapia cognitivo-comportamentale aiuta ad affrontare le convinzioni e i comportamenti negativi che potrebbero contribuire al disagio legato ai sintomi vasomotori e alla loro frequenza.

Riferimenti bibliografici:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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Esistono tre principali tipi di convinzioni e valutazioni negative dei sintomi vasomotori, giusto per darvi un’idea. Ci sono convinzioni sulle vampate di calore in un contesto sociale. Un esempio potrebbe essere che sono imbarazzanti e vergognose. Ci sono convinzioni sul controllo percepito delle vampate di calore, come ‘non finiranno mai’ o ‘non riesco a gestirle’. E ci sono convinzioni sulle sudorazioni notturne e il sonno: ‘se mi sveglio, non riuscirò più a riaddormentarmi’ oppure ‘se ho sudorazioni notturne, mi sentirò terribile il giorno dopo’.

Riferimenti bibliografici:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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La TCC fornisce informazioni sulla menopausa e sui sintomi vasomotori con una spiegazione fisiologica e un’introduzione al modello della TCC. Aiuta le persone a identificare obiettivi. Monitora e modifica i fattori scatenanti o i precipitanti delle vampate di calore, e utilizza la TCC per ridurre lo stress, migliorare il benessere e insegna esercizi di radicamento e riduzione dell’ansia, come la respirazione diaframmatica.

Riferimenti bibliografici:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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Esplora l’impatto delle cognizioni non utili relative alla menopausa, all’invecchiamento e ai sintomi vasomotori e incoraggia alternative di supporto. Promuove strategie comportamentali utili, ad esempio, riducendo l’evitamento e dosando le attività. E fornisce informazioni sulle strategie TCC per gestire le sudorazioni notturne e il sonno.

Riferimenti bibliografici:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543

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La TCC sembra essere un intervento moderatamente efficace per l’insonnia associata alla menopausa, ma meno efficace per le vampate di calore. Due studi randomizzati di TCC intensiva di gruppo o di auto-aiuto in sopravvissute al cancro al seno e in donne in peri e post-menopausa senza cancro al seno hanno dimostrato una significativa riduzione del fastidio legato alle vampate di calore. Tuttavia, non c’è stata alcuna riduzione nella frequenza delle vampate. Quindi, la TCC per i sintomi vasomotori potrebbe essere una buona opzione per chi è molto angosciato dalle vampate di calore, anche se non necessariamente tratta le vampate stesse.

Riferimenti bibliografici:

Mann, E., Smith, M., Hellier, J., & Hunter, M. S. (2011). A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): Trial protocol. BMC Cancer, 11, Article 44. https://doi.org/10.1186/1471-2407-11-44
McCurry, S. M., Guthrie, K. A., Morin, C. M., Woods, N. F., Landis, C. A., Ensrud, K. E., Larson, J. C., Joffe, H., Cohen, L. S., Hunt, J. R., Newton, K. M., Otte, J. L., Reed, S. D., Sternfeld, B., Tinker, L. F., & LaCroix, A. Z. (2016). Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: A MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176(7), 913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795

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Passiamo agli antidepressivi per i sintomi vasomotori. Gli SSRI e gli IRSN sono generalmente associati a un miglioramento da lieve a moderato dei sintomi vasomotori. Paroxetina, escitalopram, citalopram, venlafaxina e desvenlafaxina hanno tutti ampi studi randomizzati controllati che supportano il loro uso. Ci sono studi più piccoli con duloxetina, ma i risultati sono generalmente positivi. È interessante notare che sertralina e fluoxetina hanno mostrato tendenze verso un miglioramento dei sintomi vasomotori, ma statisticamente non significative. Quindi, non sono tipicamente raccomandati per il trattamento dei soli sintomi vasomotori.

Riferimenti bibliografici:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

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La paroxetina a basso dosaggio, 7,5 mg, nome commerciale Brisdelle, è approvata dalla FDA per la gestione delle vampate di calore e, interessantemente, a questo dosaggio ha mostrato miglioramenti nella qualità del sonno senza effetti sulla libido o sul peso.

Riferimenti bibliografici:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Un altro studio che ha fatto un’analisi combinata di tre studi randomizzati controllati ha mostrato che 20 mg di escitalopram, 0,5 mg di estradiolo orale e 75 mg di venlafaxina giornalieri hanno portato a riduzioni comparabili dei sintomi vasomotori. Quindi, tutti potrebbero essere considerati buone opzioni per i sintomi vasomotori.

Riferimenti bibliografici:

Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927

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Un altro farmaco che si potrebbe considerare è il gabapentin 900 mg al giorno, dosato come 300 mg tre volte al giorno. Questo ha mostrato un effetto benefico sulla frequenza e sulla gravità dei sintomi vasomotori. In uno studio, il gabapentin fino a 2400 mg al giorno, quindi un dosaggio piuttosto elevato, è risultato efficace quanto l’estrogeno in uno studio randomizzato controllato con placebo.

Riferimenti bibliografici:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
Reddy, S. Y., Warner, H., Guttuso, T., Jr, Messing, S., DiGrazio, W., Thornburg, L., & Guzick, D. S. (2006). Gabapentin, estrogen, and placebo for treating hot flushes: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 108(1), 41–48. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000222383.43913.ed

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In questa tabella vediamo i dosaggi suggeriti per le terapie non ormonali prescritte per i sintomi vasomotori. Vediamo che si può usare la paroxetina a 7,5 mg o da 10 a 25 mg, il citalopram da 10 a 20 mg, l’escitalopram da 10 a 20 mg, la desvenlafaxina da 100 a 150 mg, quindi un dosaggio piuttosto alto, e la venlafaxina da 37,5 a 150 mg. I gabapentinoidi hanno un intervallo piuttosto ampio, dai 900 ai 2400 mg di cui abbiamo discusso.

Riferimenti bibliografici:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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È importante ora esaminare la dichiarazione di posizione della NAMS sulla terapia ormonale sostitutiva. In generale, per le donne di età inferiore ai 60 anni che sono entro 10 anni dall’inizio della menopausa e non hanno controindicazioni, il rapporto beneficio-rischio è favorevole per il trattamento dei sintomi vasomotori fastidiosi e per la prevenzione della perdita ossea. Quindi, se una donna ha sintomi vasomotori fastidiosi in perimenopausa, dovrebbe essere presa in considerazione per la terapia ormonale sostitutiva o la terapia ormonale menopausale.

Riferimenti bibliografici:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Per le donne che iniziano la terapia ormonale più di 10 anni dopo l’inizio della menopausa o che hanno più di 60 anni, il rapporto beneficio-rischio sembra meno favorevole a causa dei maggiori rischi assoluti di malattie coronariche, accidente cerebrovascolare, tromboembolia venosa e dementia. È importante personalizzare la terapia e condividere il processo decisionale.

Riferimenti bibliografici:

The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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È interessante notare che, quando si esaminano i sintomi psicologici legati alla perimenopausa, sappiamo che circa il 9-10% delle donne riferisce un aumento dei sintomi psicologici, tra cui umore depresso e/o ansia durante la transizione menopausale. Questi tendono ad essere relativamente transitori e associati a sintomi vasomotori problematici, stress attuale, bassa autostima e fluttuazioni ormonali. La maggiore durata dei sintomi vasomotori è stata collegata a livelli più elevati di stress percepito, e lo stress psicologico acuto ha dimostrato di provocare sintomi vasomotori. Quindi è difficile sapere quale causa quale.

Riferimenti bibliografici:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Diversi fattori come la cattiva salute, la depressione pregressa, il basso reddito, lo stress percepito, gli atteggiamenti verso l’invecchiamento e la menopausa e le circostanze della prima infanzia sono associati sia a sintomi vasomotori fastidiosi che a un umore basso.

Riferimenti bibliografici:

Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200

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Punti chiave: I fattori di rischio per i sintomi vasomotori includono il fumo, un IMC più elevato, un livello di istruzione inferiore e fattori di stress psicosociale come l’ansia e la bassa autostima. I fattori scatenanti comuni per i sintomi vasomotori includono caffeina, alcol e forti emozioni.

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Gli SSRI e gli IRSN come paroxetina, escitalopram, citalopram, venlafaxina e desvenlafaxina, e il gabapentin hanno dimostrato efficacia nel ridurre la gravità dei sintomi vasomotori. La paroxetina a basso dosaggio a 7,5 mg è approvata dalla FDA. Sertralina e fluoxetina generalmente non sono raccomandate per il trattamento dei soli sintomi vasomotori a causa di un beneficio statisticamente non significativo nella riduzione dei sintomi vasomotori.

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La terapia cognitivo-comportamentale riduce il fastidio percepito delle vampate di calore ma non la frequenza, rendendola un’opzione non ormonale ragionevole, in particolare per le donne che non possono assumere la terapia ormonale o che sono molto infastidite dalle loro vampate di calore.

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07. Ansia perimenopausale: distinguere le vampate di calore dagli attacchi di panico e il ruolo dell’allopregnanolone

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Riconoscere le manifestazioni cliniche della perimenopausa, inclusi i sintomi vasomotori, le alterazioni dell’umore e i disturbi cognitivi, e differenziare la depressione perimenopausale dagli altri disturbi depressivi.
Identificare i fattori di rischio per la depressione e l’ansia in perimenopausa, tra cui una precedente storia di disturbi dell’umore ormono-sensibili (DDPM, depressione post-partum), sintomi vasomotori, fattori di stress psicosociale e fattori psicologici.
Selezionare gli interventi farmacologici appropriati per i disturbi dell’umore e i sintomi vasomotori in perimenopausa.

Data di pubblicazione originale: 1 ottobre 2025
Data di scadenza: 1 ottobre 2028

Docente: Katie Unverferth, M.D.
Redattore medico: Tomás Abudarham, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Katie Unverferth, M.D. dichiara il seguente interesse:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Nessuno degli altri docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.