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08. Ansia perimenopausale: gestione farmacologica

Pubblicato il 1 ottobre 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 ottobre 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL9508

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Punti chiave

Gli SSRI e gli SNRI rimangono i trattamenti di prima linea per l’ansia durante la perimenopausa, con o senza psicoterapia.
Considerare la terapia ormonale quando i sintomi ansiosi si accompagnano ad altri sintomi menopausali e non sussistono controindicazioni.
Differenziare gli attacchi di panico dalle vampate di calore data la significativa sovrapposizione sintomatologica.

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Diapositive e trascrizione

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Gestione farmacologica dell’ansia in perimenopausa.

Ansia perimenopausale: gestione farmacologica Diapositiva 1 di 10

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Il trattamento standard per l’ansia in perimenopausa rimane un SSRI o IRSN con o senza psicoterapia. Come per la depressione in perimenopausa, la terapia cognitivo-comportamentale e altre terapie basate sull’evidenza vengono utilizzate per trattare l’ansia che insorge durante la perimenopausa. Come in altri periodi della vita di una donna, è opportuno utilizzare la risposta precedente per guidare la scelta del trattamento. Quindi, se una persona ha avuto un effetto positivo con un antidepressivo, si potrebbe considerare di utilizzarlo nuovamente.

Riferimenti bibliografici:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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La terapia ormonale menopausale ha un effetto benefico sull’ansia, ma uno studio ha suggerito che il miglioramento dell’ansia con la terapia ormonale menopausale è stato osservato solo nelle donne con vampate di calore concomitanti.

Riferimenti bibliografici:

Savolainen-Peltonen, H., Hautamäki, H., Tuomikoski, P., Ylikorkala, O., & Mikkola, T. S. (2014). Health-related quality of life in women with or without hot flashes: A randomized placebo-controlled trial with hormone therapy. Menopause, 21(7), 732-739. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000120

Ansia perimenopausale: gestione farmacologica Diapositiva 3 di 10

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Questo è un diagramma di flusso molto utile per decidere come trattare l’ansia che insorge durante la perimenopausa. La prima domanda da porsi è: i sintomi d’ansia sono associati ad altri sintomi menopausali? Se lo sono, è necessario sapere se esistono controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva o alla terapia ormonale menopausale. Se non ce ne sono, si può considerare una prova di terapia ormonale sostitutiva. Questa includerebbe tipicamente estradiolo transdermico e progesterone micronizzato orale. Utilizziamo il progesterone micronizzato orale perché viene metabolizzato in allopregnanolone, a differenza del progesterone sintetico che non si metabolizza in allopregnanolone.

Riferimenti bibliografici:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Se i sintomi d’ansia migliorano con la prova di terapia ormonale sostitutiva, si potrebbe considerare la terapia ormonale sostitutiva.

Riferimenti bibliografici:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Torniamo all’inizio. Quindi, i sintomi d’ansia sono associati ad altri sintomi menopausali? Se non lo sono, è davvero importante valutare la diagnosi differenziale.

Riferimenti bibliografici:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Sappiamo che esistono molti diversi disturbi di salute mentale che possono causare ansia in perimenopausa. Bisognerebbe considerare il disturbo d’ansia generalizzato, il disturbo di panico, il disturbo ossessivo-compulsivo o altre diagnosi. Nel disturbo di panico c’è una significativa sovrapposizione tra attacchi di panico e vampate di calore. A seconda di ciò che indica la diagnosi differenziale, si dovrebbe trattare il disturbo primario, se presente.

Riferimenti bibliografici:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
Hantsoo, L., & Epperson, C. N. (2017). Anxiety disorders among women: A female lifespan approach. Focus (American Psychiatric Publishing), 15(2), 162-172. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20160042

Ansia perimenopausale: gestione farmacologica Diapositiva 7 di 10

Diapositiva 8 di 10

Se non c’è una chiara diagnosi differenziale, sarebbe opportuno consultare uno specialista in salute mentale e considerare un SSRI o IRSN o la terapia cognitivo-comportamentale.

Riferimenti bibliografici:

Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

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Punti chiave: È importante utilizzare i trattamenti precedenti per guidare la scelta del farmaco per l’ansia perimenopausale. Gli SSRI e gli IRSN sono entrambi di prima linea. La terapia ormonale menopausale ha dimostrato di migliorare l’ansia perimenopausale, ma uno studio ha evidenziato che l’ansia migliorava solo nelle donne che presentavano contemporaneamente vampate di calore.

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Questo è importante perché esiste molta sovrapposizione tra ansia, attacchi di panico e vampate di calore. È quindi possibile che la terapia ormonale menopausale tratti realmente solo i sintomi vasomotori, e potrebbe non avere un effetto diretto sull’ansia perimenopausale.

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09. Messaggi chiave

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Riconoscere le manifestazioni cliniche della perimenopausa, inclusi i sintomi vasomotori, le alterazioni dell’umore e i disturbi cognitivi, e differenziare la depressione perimenopausale dagli altri disturbi depressivi.
Identificare i fattori di rischio per la depressione e l’ansia in perimenopausa, tra cui una precedente storia di disturbi dell’umore ormono-sensibili (DDPM, depressione post-partum), sintomi vasomotori, fattori di stress psicosociale e fattori psicologici.
Selezionare gli interventi farmacologici appropriati per i disturbi dell’umore e i sintomi vasomotori in perimenopausa.

Data di pubblicazione originale: 1 ottobre 2025
Data di scadenza: 1 ottobre 2028

Docente: Katie Unverferth, M.D.
Redattore medico: Tomás Abudarham, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Katie Unverferth, M.D. dichiara il seguente interesse:
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Nessuno degli altri docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.