Diapositive e trascrizione
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Ora, dovremmo parlare dell’uso degli stimolanti nel trattamento del disturbo da alimentazione incontrollata (BED).
Riferimenti bibliografici:
- Scott Crow, M.D.
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Questo è diventato rilevante perché sono stati condotti studi sulla lisdexamfetamina come trattamento per il disturbo da alimentazione incontrollata, che ha ricevuto l’approvazione FDA nel 2015. Esistono studi sia a breve che a lungo termine, studi di interruzione con placebo e un corpus significativo di lavori che hanno dimostrato chiaramente l’efficacia della lisdexamfetamina. Sebbene abbia un’indicazione FDA, la gamma di effetti osservati tende ad essere relativamente simile a quanto abbiamo visto con altri agenti per il disturbo da alimentazione incontrollata.
Riferimenti bibliografici:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Probabilmente non è il caso che la lisdexamfetamina sia più efficace, ma piuttosto che rappresenti un’alternativa con effetti dimostrati. Presumibilmente ha meccanismi d’azione diversi e ritengo che concettualmente sia interessante che possa funzionare in modo differente. È utile per il disturbo da alimentazione incontrollata e può anche causare alcuni cambiamenti di peso.
Riferimenti bibliografici:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Potenzialmente offre diversi benefici per le comorbidità, in particolare per le persone con ADHD che potrebbero anche soffrire di disturbo da alimentazione incontrollata. Questa si rivela essere una comorbidità comune e questo potrebbe essere un caso in cui l’uso della lisdexamfetamina potrebbe affrontare entrambe le condizioni. D’altra parte, ciò che deve preoccupare sono i rischi di dipendenza. Un’altra comorbidità relativamente comune per chi soffre di disturbi alimentari, incluso il disturbo da alimentazione incontrollata, sono i disturbi da uso di sostanze. Questo deve influenzare notevolmente le decisioni prescrittive per il disturbo da alimentazione incontrollata.
Riferimenti bibliografici:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
- Soutullo, C. A., & Babatope, T. T. (2022). Attention deficit hyperactivity disorder and eating disorders: an overlooked comorbidity?. Anales del sistema sanitario de Navarra, 45(1), e0994. https://doi.org/10.23938/ASSN.0994
- Tapoi, C. (2022). Comorbidity of Substance Use Disorders and Eating Disorders: a major concern for mental health care professionals. European Psychiatry, 65(S1), S578. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2022.1481
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Abbiamo uno studio particolarmente valido sulla lisdexamfetamina che ci fornisce informazioni importanti sulla durata del trattamento. Si tratta di un ampio studio multicentrico che ha arruolato oltre 400 persone. I partecipanti sono stati trattati con 50 o 70 mg al giorno di lisdexamfetamina e tutti in questo studio hanno ricevuto il farmaco effettivo. Dopo i primi sei mesi di trattamento, sono stati randomizzati per continuare con la lisdexamfetamina o per ricevere una pillola placebo corrispondente. Si trattava di persone che avevano ottenuto una cessazione completa o una marcata diminuzione delle abbuffate. Sono state quindi seguite per vedere se i loro sintomi sarebbero tornati o se sarebbero rimaste in una condizione abbastanza buona.
Riferimenti bibliografici:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Lo studio ha dimostrato che continuare la lisdexamfetamina manteneva la grande maggioranza delle persone in buona guarigione clinica. Ma per coloro che sono passati al placebo, la probabilità di ricaduta nei sintomi di alimentazione incontrollata era piuttosto alta. Questo si è verificato frequentemente in quel campione. Questo è un dato clinicamente molto utile perché suggerisce che, almeno per un periodo di mesi, se qualcuno trae beneficio dal farmaco e si desidera che continui a ottenere il beneficio che ha ricevuto, probabilmente deve continuare il farmaco.
Riferimenti bibliografici:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Ritengo che questo non sia probabilmente un effetto specifico della lisdexamfetamina, ma un effetto del trattamento farmacologico per il disturbo da alimentazione incontrollata. Sospetto che sia trasferibile anche al trattamento della bulimia nervosa. Ciò non significa un trattamento a vita. Non abbiamo studi che rispondano specificamente a questa domanda. Ma l’esperienza clinica suggerisce certamente che se una persona riceve un farmaco per il BED e ne trae un buon beneficio, abbiamo molte persone che dopo alcuni anni lo interrompono e continuano a stare molto bene. Quindi non è una cosa a vita, ma puntare a tre o sei mesi di trattamento per poi interrompere è probabile che sia piuttosto deludente per molte persone.
Riferimenti bibliografici:
- Hudson, J. I., McElroy, S. L., Ferreira-Cornwell, M. C., Radewonuk, J., & Gasior, M. (2017). Efficacy of Lisdexamfetamine in Adults With Moderate to Severe Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry, 74(9), 903–910. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.1889
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Nel contesto del BED, ma in realtà di tutti i trattamenti per i disturbi alimentari, vorrei parlare brevemente dell’ambivalenza riguardo ai farmaci. Lo incontriamo spesso nel trattamento psichiatrico. Questo è almeno altrettanto comune negli approcci farmacoterapeutici per le persone con disturbi alimentari come in qualsiasi altra area della psichiatria. Osserviamo preoccupazioni sull’uso dei farmaci in generale. Una grande attenzione tende a concentrarsi sull’aumento di peso. C’è una conoscenza diffusa nella popolazione generale sulla questione dell’aumento di peso e dei farmaci psichiatrici, e questo tende davvero a influenzare la disponibilità a considerare i farmaci. E c’è un approccio generale che ritengo porti molti benefici.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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La prima cosa è che questa è un’area in cui è particolarmente utile concedere tempo, fornire informazioni sui farmaci, ma in molti casi non considerare di spingere per iniziarli subito. E questo ha senso in questo trattamento perché potreste vedere qualcuno in un momento in cui sta intraprendendo approcci nutrizionali e psicoterapeutici, e ci aspetteremmo davvero che questi possano essere molto efficaci e abbiano bisogno di tempo. Ma penso che tutti noi abbiamo avuto l’esperienza di scoprire che spingere fortemente per iniziare i farmaci può non avere successo, mentre dare un po’ di spazio può davvero aumentare la probabilità di poterlo fare.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Per tutti i disturbi alimentari, specialmente il BED, è importante chiarire gli obiettivi del trattamento e comprendere quale ruolo potrebbe avere la perdita di peso negli obiettivi del paziente. È anche utile chiarire nel trattamento dell’anoressia e della bulimia quali sono i vostri obiettivi di trattamento e, in particolare, che i vostri obiettivi di trattamento non includono l’induzione di un aumento di peso attraverso i farmaci. È fondamentale cercare di capire quali sono gli svantaggi percepiti dal paziente. Questo porterà nuovamente principalmente a discussioni sull’aumento di peso.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Ma nella comunità di trattamento dei disturbi alimentari, gran parte di questo trattamento viene effettuato in contesti specializzati, in contesti di gruppo e in contesti ad alta intensità, e le persone che ricevono il trattamento parlano, incluso parlare molto dei farmaci, quindi questo avrà forse un impatto maggiore rispetto ad altri contesti.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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E poi, è importante conoscere quali sono state le esperienze passate delle persone con il trattamento medico, con il trattamento psichiatrico e con i farmaci psichiatrici. Spesso non sono state positive. E per coloro che soffrono di disturbo da alimentazione incontrollata in particolare, la frequenza con cui hanno sperimentato episodi di stigmatizzazione del peso durante il trattamento è semplicemente straordinaria e questo ha davvero un impatto enorme sulle persone. Sono abbastanza certo che ciò si verifichi più frequentemente nel gruppo con alimentazione incontrollata rispetto alla maggior parte dei gruppi di pazienti che vediamo nel mondo della psichiatria, ed è fondamentale comprendere questo mentre si cerca di intraprendere il trattamento.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
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Quindi i punti chiave che vorrei sottolineare in questa sezione sono, innanzitutto, che la lisdexamfetamina è chiaramente utile per le persone con disturbo da alimentazione incontrollata. Non è così chiaro che sia più utile di altri farmaci, ma è una cosa utile da considerare, in particolare forse per coloro che hanno ADHD concomitante e senza preoccupazioni per l’uso di sostanze. Ed è indicata dalla FDA.
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Il secondo punto chiave che vorrei sottolineare è l’importanza di considerare davvero l’uso di farmaci nelle persone con disturbi alimentari, incluso il BED, come un processo a lungo termine. Inoltre, vorrei notare la natura critica della comprensione delle esperienze di trattamento passate, ma soprattutto delle cattive esperienze di trattamento passate in coloro che soffrono di disturbo da alimentazione incontrollata, perché questo è un fenomeno clinico estremamente importante.
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