Diapositive e trascrizione
Diapositiva 1 di 12
Ora, passiamo a parlare dei trattamenti farmacologici per coloro che soffrono di disturbo da alimentazione incontrollata. Questa situazione è più simile al trattamento della bulimia nervosa, in quanto è un’area in cui esistono molte evidenze sull’efficacia dei trattamenti farmacologici.
Riferimenti bibliografici:
- Scott Crow, M.D.
Diapositiva 2 di 12
In generale, ci sono tre gruppi di farmaci utilizzati clinicamente. Il primo, come nel trattamento della bulimia nervosa, comprende gli antidepressivi. Il secondo include i farmaci anticonvulsivanti, utilizzati per i loro effetti di soppressione dell’appetito e degli impulsi, non per gli effetti anticonvulsivanti. Non si pensa che si tratti di un disturbo convulsivo, ma piuttosto si cerca un effetto aggiuntivo di questi farmaci. Infine, c’è un crescente interesse nell’uso di farmaci stimolanti, in particolare con l’arrivo della lisdexamfetamina.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
File gratuiti
Scarica il PDF e altri file
Fatto!
Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Diapositiva 3 di 12
Nel considerare il trattamento del BED con farmaci, è fondamentale discutere con i pazienti degli obiettivi terapeutici. Tipicamente, abbiamo tre potenziali obiettivi per il disturbo da alimentazione incontrollata. Il primo è ridurre le abbuffate o, idealmente, puntare alla completa astinenza dalle abbuffate. Questo è l’obiettivo del trattamento sia che si utilizzino terapie psicologiche sia farmacologiche. Il secondo è ridurre i pensieri, gli impulsi e le ruminazioni legati al disturbo alimentare, e questo vale sia per la psicoterapia che per la farmacoterapia.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
Diapositiva 4 di 12
Il terzo obiettivo è il cambiamento di peso. Certamente vediamo molte persone con disturbo da alimentazione incontrollata che desiderano perdere peso. Vediamo molte persone i cui medici di base potrebbero aiutare a gestire problemi di glicemia, lipidi o ipertensione, che vorrebbero anche vedere il loro peso diminuire. Ma è importante chiarire, parlando con i pazienti, quali di questi obiettivi sono importanti per loro.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
File gratuiti
Scarica il PDF e altri file
Fatto!
Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Diapositiva 5 di 12
Ci sono buone evidenze che quando le persone iniziano un trattamento, tendiamo a volerci concentrare sulle abbuffate e sui pensieri legati al disturbo alimentare. Ma per molte persone che cercano un trattamento, il cambiamento di peso potrebbe essere l’obiettivo più rilevante. È fondamentale identificare questo aspetto ed essere sulla stessa lunghezza d’onda, o almeno comprendere quali siano le loro priorità prima di iniziare il trattamento. Questo perché diversi farmaci hanno effetti diversi su questi vari obiettivi.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
Diapositiva 6 di 12
Per quanto riguarda gli antidepressivi nel trattamento del disturbo da alimentazione incontrollata, la situazione ricorda quella della bulimia nervosa. Innanzitutto, la grande maggioranza degli antidepressivi sembra funzionare in termini di riduzione delle abbuffate e ci sono alcune evidenze che possano ridurre in una certa misura le ruminazioni o gli impulsi legati ai disturbi alimentari. Questo vale per gli SSRI, i triciclici, gli IRSN e praticamente tutti i nuovi antidepressivi hanno ricevuto attenzione clinica o di ricerca per l’uso nel disturbo da alimentazione incontrollata.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
File gratuiti
Scarica il PDF e altri file
Fatto!
Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Diapositiva 7 di 12
Nel loro utilizzo, proprio come per il trattamento dei pazienti con bulimia nervosa, si impiegano dosi elevate. Qualcosa come 60 mg di fluoxetina o equivalente tende ad essere lo standard a cui miriamo. Sebbene, a dire il vero, il lavoro clinico lo supporti, non ci sono confronti chiari tra dosaggi come abbiamo per il trattamento della bulimia nervosa. Osserviamo un profilo di effetti collaterali degli antidepressivi abbastanza tipico, molto simile a quello che si vedrebbe in altri gruppi. Non vediamo molte variazioni da classe a classe di antidepressivi negli effetti. Sembrano essere generalmente simili in termini di effetti benefici per le abbuffate.
Riferimenti bibliografici:
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
- Arnold, L. M., McElroy, S. L., Hudson, J. I., Welge, J. A., Bennett, A. J., & Keck, P. E. (2002). A placebo-controlled, randomized trial of fluoxetine in the treatment of binge-eating disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(11), 1028-1033. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n1113
Diapositiva 8 di 12
Un aspetto fondamentale, tuttavia, è che mentre questi farmaci sono utili nel trattamento dei sintomi delle abbuffate, non sembrano avere molto impatto sul peso, ed è qui che diventa cruciale assicurarsi di avere chiarezza sugli obiettivi del paziente. Perché se voi pensate che l’obiettivo sia ridurre le abbuffate e il paziente pensa che l’obiettivo principale sia cambiare il peso, potreste avere una valutazione molto diversa sull’efficacia del trattamento alla fine. Quindi è importante chiarire questo aspetto fin dall’inizio.
Riferimenti bibliografici:
- McElroy, S. L., Guerdjikova, A. I., Mori, N., & O'Melia, A. M. (2012). Pharmacological management of binge eating disorder: current and emerging treatment options. Therapeutics and Clinical Risk Management, 8, 219–241. https://doi.org/10.2147/TCRM.S25574
File gratuiti
Scarica il PDF e altri file
Fatto!
Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Diapositiva 9 di 12
Questo ci porta ai farmaci anticonvulsivanti per coloro che soffrono di disturbo da alimentazione incontrollata, in particolare topiramato e zonisamide utilizzati in modo off-label. Questi sono chiaramente utili per le abbuffate, e ci sono alcune evidenze di cambiamento nel peso, che può essere particolarmente vero per il trattamento con topiramato.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
Diapositiva 10 di 12
D’altra parte, ci sono problemi di tollerabilità con l’uso del topiramato in generale, che tende a causare problemi di richiamo delle parole e può causare formicolio o intorpidimento delle dita e così via. Questi sono aspetti molto rilevanti nel loro uso nel disturbo da alimentazione incontrollata. Tendono a limitare il trattamento non raramente, ma forniscono effetti sulle abbuffate e sul peso.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
File gratuiti
Scarica il PDF e altri file
Fatto!
Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Diapositiva 11 di 12
La chiave per utilizzare con successo il topiramato sembra essere una titolazione molto, molto lenta. Il topiramato in altri usi viene naturalmente titolato relativamente velocemente, l’esempio ovvio è il tentativo di ottenere il controllo delle convulsioni. Se l’obiettivo è il controllo delle convulsioni, passare rapidamente a una dose efficace sembra abbastanza ragionevole. Ma per coloro che soffrono di disturbo da alimentazione incontrollata, spesso si procede con una titolazione lenta nel corso di molte settimane e forse si torna indietro se iniziano a verificarsi alcuni effetti collaterali per poi tentare di titolare nuovamente. Questo tende a migliorare la tollerabilità e a renderlo più utile per più persone.
Riferimenti bibliografici:
- Crow, S. J. (2019). Pharmacologic treatment of eating disorders. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 253-262. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.007
- McElroy, S. L., Arnold, L. M., Shapira, N. A., Keck, P. E., Jr., Rosenthal, N. R., Karim, M. R., Kamin, M., & Hudson, J. I. (2003). Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: A randomized, placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 160(2), 255–261. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.160.2.255
Diapositiva 12 di 12
Per riassumere i punti chiave, proprio come nel trattamento della bulimia nervosa, esiste una vasta gamma di farmaci che sono benefici nel trattamento del BED. La vasta gamma di antidepressivi può portare benefici. Generalmente non portano benefici in termini di aumento di peso, ma principalmente sugli obiettivi legati alle abbuffate. Gli anticonvulsivanti – topiramato e zonisamide – sembrano fornire alcuni benefici per le abbuffate e probabilmente alcuni benefici in termini di perdita di peso, sebbene siano chiaramente più difficili da tollerare per le persone.
File gratuiti
Scarica il PDF e altri file
Fatto!
Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
