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07. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole 1. Gestione dell’ADHD in gravidanza: bilanciare rischi e benefici 2. Sicurezza degli stimolanti in gravidanza: indicazioni per una scelta informata 3. Orientarsi tra le opzioni terapeutiche per l’ADHD nelle donne in gravidanza 4. Gli stimolanti sono sicuri in gravidanza per la gestione dell’ADHD? 5. Gravidanza e ADHD: valutare i rischi della terapia con stimolanti 6. ADHD non trattato vs. uso di stimolanti: considerazioni in gravidanza 7. Rischi fetali dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza: le evidenze attuali 8. ADHD in gravidanza: esistono alternative più sicure agli stimolanti? 9. Esiti neuropsicologici dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza 10. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole

Pubblicato il 1 gennaio 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 gennaio 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL8907

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Punti chiave

La valutazione della gravità dell’ADHD non trattato è fondamentale per una discussione informata sulla prosecuzione della terapia con stimolanti in gravidanza.
Sebbene il metilfenidato possa essere associato a un modesto aumento del rischio di malformazioni cardiache, tale rischio non è stato osservato per anfetamina e destroanfetamina.
I dati più recenti risultano rassicuranti riguardo all’esposizione agli stimolanti in gravidanza, non dimostrando in modo consistente un aumento del rischio di esiti avversi o di disturbi del neurosviluppo.

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Diapositive e trascrizione

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Discutiamo ora di un caso clinico di gestione dell’ADHD in gravidanza.

Riferimenti bibliografici:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole 1. Gestione dell’ADHD in gravidanza: bilanciare rischi e benefici 2. Sicurezza degli stimolanti in gravidanza: indicazioni per una scelta informata 3. Orientarsi tra le opzioni terapeutiche per l’ADHD nelle donne in gravidanza 4. Gli stimolanti sono sicuri in gravidanza per la gestione dell’ADHD? 5. Gravidanza e ADHD: valutare i rischi della terapia con stimolanti 6. ADHD non trattato vs. uso di stimolanti: considerazioni in gravidanza 7. Rischi fetali dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza: le evidenze attuali 8. ADHD in gravidanza: esistono alternative più sicure agli stimolanti? 9. Esiti neuropsicologici dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza 10. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole Diapositiva 1 di 8

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La signora D è una donna di 34 anni con diagnosi di ADHD che sta pianificando una gravidanza e chiede informazioni sulla sicurezza di continuare con Adderall 15 mg al giorno. Si chiede se esistano opzioni più sicure per la gestione dell’ADHD.

Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole 1. Gestione dell’ADHD in gravidanza: bilanciare rischi e benefici 2. Sicurezza degli stimolanti in gravidanza: indicazioni per una scelta informata 3. Orientarsi tra le opzioni terapeutiche per l’ADHD nelle donne in gravidanza 4. Gli stimolanti sono sicuri in gravidanza per la gestione dell’ADHD? 5. Gravidanza e ADHD: valutare i rischi della terapia con stimolanti 6. ADHD non trattato vs. uso di stimolanti: considerazioni in gravidanza 7. Rischi fetali dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza: le evidenze attuali 8. ADHD in gravidanza: esistono alternative più sicure agli stimolanti? 9. Esiti neuropsicologici dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza 10. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole Diapositiva 2 di 8

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Quali sono le domande che vorremmo porre per guidare la nostra discussione sui rischi? Quali sono i rischi degli stimolanti durante la gravidanza? E quali sono i rischi dell’ADHD non trattato durante la gravidanza? La prima cosa che vorremmo chiedere e comprendere in questo caso è: qual è la gravità dei suoi sintomi e il suo livello di compromissione funzionale prima del trattamento?

Riferimenti bibliografici:

Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole 1. Gestione dell’ADHD in gravidanza: bilanciare rischi e benefici 2. Sicurezza degli stimolanti in gravidanza: indicazioni per una scelta informata 3. Orientarsi tra le opzioni terapeutiche per l’ADHD nelle donne in gravidanza 4. Gli stimolanti sono sicuri in gravidanza per la gestione dell’ADHD? 5. Gravidanza e ADHD: valutare i rischi della terapia con stimolanti 6. ADHD non trattato vs. uso di stimolanti: considerazioni in gravidanza 7. Rischi fetali dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza: le evidenze attuali 8. ADHD in gravidanza: esistono alternative più sicure agli stimolanti? 9. Esiti neuropsicologici dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza 10. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole Diapositiva 3 di 8

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Come era la sua condizione prima di essere trattata con stimolanti o se ci sono stati casi in passato, o momenti in cui i suoi farmaci sono stati interrotti per altri motivi. Se si trattava di un lieve inconveniente, questo potrebbe orientare la discussione in un modo. Se invece causava una grave compromissione con incidenti, rischio di perdere il lavoro o significative difficoltà sociali, questo potrebbe orientare la discussione in un’altra direzione.

Riferimenti bibliografici:

Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole 1. Gestione dell’ADHD in gravidanza: bilanciare rischi e benefici 2. Sicurezza degli stimolanti in gravidanza: indicazioni per una scelta informata 3. Orientarsi tra le opzioni terapeutiche per l’ADHD nelle donne in gravidanza 4. Gli stimolanti sono sicuri in gravidanza per la gestione dell’ADHD? 5. Gravidanza e ADHD: valutare i rischi della terapia con stimolanti 6. ADHD non trattato vs. uso di stimolanti: considerazioni in gravidanza 7. Rischi fetali dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza: le evidenze attuali 8. ADHD in gravidanza: esistono alternative più sicure agli stimolanti? 9. Esiti neuropsicologici dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza 10. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole Diapositiva 4 di 8

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Quando esaminiamo questi rischi, la maggior parte degli studi è rassicurante riguardo all’esposizione agli stimolanti durante la gravidanza, senza un aumento consistente del rischio di esiti avversi. Negli ultimi anni sono stati pubblicati molti nuovi studi che sono stati molto rassicuranti a questo proposito. Rimane una potenziale associazione tra metilfenidato e malformazioni cardiache, anche se questo sembra essere un rischio molto basso, se esiste, ed è ancora influenzato da altre variabili. I dati qui non sono abbastanza solidi per raccomandare il passaggio da un tipo di stimolante a un altro durante la gravidanza, specialmente se un regime è stato precedentemente stabile.

Riferimenti bibliografici:

Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. T. (2018). Association between methylphenidate and amphetamine use in pregnancy and risk of congenital malformations: A cohort study from the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 75(2), 167-175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644

Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole 1. Gestione dell’ADHD in gravidanza: bilanciare rischi e benefici 2. Sicurezza degli stimolanti in gravidanza: indicazioni per una scelta informata 3. Orientarsi tra le opzioni terapeutiche per l’ADHD nelle donne in gravidanza 4. Gli stimolanti sono sicuri in gravidanza per la gestione dell’ADHD? 5. Gravidanza e ADHD: valutare i rischi della terapia con stimolanti 6. ADHD non trattato vs. uso di stimolanti: considerazioni in gravidanza 7. Rischi fetali dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza: le evidenze attuali 8. ADHD in gravidanza: esistono alternative più sicure agli stimolanti? 9. Esiti neuropsicologici dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza 10. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole Diapositiva 5 di 8

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Gli esiti neuroevolutivi a lungo termine con esposizioni ad anfetamina, destroanfetamina e metilfenidato durante la gravidanza non hanno mostrato un’associazione con autismo, ADHD o altri disturbi del neurosviluppo nei bambini. Tenendo presente ciò, esistono rischi nell’interrompere i farmaci per l’ADHD, quelli che abbiamo discusso, e anche un aumento del rischio di sintomi depressivi e maggiori conflitti familiari.

Riferimenti bibliografici:

Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernandez-Diaz, S., Straub, L., McDougle, C. J., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2024). Prescription stimulant use during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Psychiatry, 81(5), 477-488. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.5073
Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole 1. Gestione dell’ADHD in gravidanza: bilanciare rischi e benefici 2. Sicurezza degli stimolanti in gravidanza: indicazioni per una scelta informata 3. Orientarsi tra le opzioni terapeutiche per l’ADHD nelle donne in gravidanza 4. Gli stimolanti sono sicuri in gravidanza per la gestione dell’ADHD? 5. Gravidanza e ADHD: valutare i rischi della terapia con stimolanti 6. ADHD non trattato vs. uso di stimolanti: considerazioni in gravidanza 7. Rischi fetali dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza: le evidenze attuali 8. ADHD in gravidanza: esistono alternative più sicure agli stimolanti? 9. Esiti neuropsicologici dell’esposizione agli stimolanti in gravidanza 10. Gravidanza, ADHD e stimolanti: prendere una decisione consapevole Diapositiva 6 di 8

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Per concludere, ecco alcuni punti chiave per questa sezione. Comprendere la gravità dell’ADHD non trattato di una paziente è fondamentale per una discussione informata sulla continuazione o meno degli stimolanti in gravidanza. Sebbene possa esserci un piccolo aumento del rischio di malformazioni cardiache secondarie all’esposizione al metilfenidato in gravidanza, questo non si osserva per anfetamina e destroanfetamina. Questi studi sono comunque non conclusivi.

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Gli esiti neuroevolutivi a lungo termine per i bambini esposti a stimolanti in utero sono rassicuranti.

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08. Risorse di psichiatria perinatale: ampliare la propria competenza

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Descrivere la prevalenza e le barriere al trattamento dei disturbi psichiatrici perinatali.
Spiegare in che modo la gravidanza influisce sull’efficacia dei farmaci attraverso le modificazioni fisiologiche e riconoscere quando possono essere necessari aggiustamenti posologici per i comuni farmaci psichiatrici.
Valutare e discutere i rischi e i benefici della continuazione rispetto alla sospensione dei farmaci psichiatrici durante la gravidanza, integrando dati basati sull’evidenza per supportare il processo decisionale condiviso con le pazienti.

Data di pubblicazione originale: 1 gennaio 2025
Data di scadenza: 1 gennaio 2028

Docente: Amanda Koire, M.D.
Redattore medico: Flavio Guzmán, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Nessuno dei docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.