Sezione gratuita - Video Lectures

07. Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio

Pubblicato il 1 maggio 2025 Data di scadenza della certificazione: 1 maggio 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL8707

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Punti chiave

Il litio può causare disfunzione sessuale in alcuni pazienti. Si può considerare l’utilizzo di acido acetilsalicilico 240 mg/die, sebbene siano necessari ulteriori studi.
In caso di alopecia indotta da litio, è necessario escludere preliminarmente l’ipotiroidismo. L’integrazione con zinco e selenio o il minoxidil potrebbero essere utili, nonostante le evidenze disponibili siano limitate.
L’acne e la psoriasi possono aggravarsi con la terapia al litio. L’acne può essere gestita con trattamenti convenzionali come la tetraciclina, mentre la psoriasi potrebbe richiedere una consulenza dermatologica.

Download gratuiti per accesso offline

Download gratuito del file PDF
Download gratuito del file audio (MP3)
Download gratuito del video (MP4)

Diapositive e trascrizione

Diapositiva 1 di 15

Salve a tutti. Questo video riguarda tre effetti collaterali: problemi sessuali, perdita di capelli ed eruzioni cutanee.

Riferimenti bibliografici:

David Osser, M.D.

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 1 di 15

Diapositiva 2 di 15

Il primo di cui parleremo sono i problemi sessuali. Solitamente non consideriamo il litio come una causa principale di problemi sessuali. Pensiamo agli antidepressivi come responsabili della disfunzione sessuale. Alcuni antipsicotici, quelli con forte effetto dopaminergico come il risperidone, possono causare problemi di erezione negli uomini, e l’elevazione della prolattina può essere problematica anche per le donne. Ma cosa dire del litio? Causa problemi sessuali? Potete promettere al vostro paziente che questa è un’alternativa che non provocherà tali effetti?

Riferimenti bibliografici:

Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 2 di 15

Download gratuiti per «Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 3 di 15

È stato condotto uno studio su 100 pazienti in terapia con litio in India, con età media di 44 anni, tutti sposati, tutti con un partner sessuale. Effettuando una valutazione dettagliata della loro vita sessuale utilizzando la scala di valutazione ASEX, il 37% presentava una significativa disfunzione sessuale non dovuta alla depressione. Non erano depressi, poiché nella depressione bipolare solitamente l’interesse per il sesso è nullo. Queste persone non erano depresse, ma la metà di loro aveva disturbi da uso di sostanze in comorbidità o gravi problemi medici. Questi potrebbero essere stati la causa o almeno aver contribuito al 37% che presentava problemi sessuali. Il 17% del totale assumeva più di un farmaco, ma la percentuale non era più alta nelle persone con problemi sessuali rispetto alle altre. Cosa possiamo dedurne? È stato uno studio piccolo, non controllato. I problemi sessuali, tuttavia, erano associati a scarsa aderenza terapeutica, altri effetti collaterali e scarso funzionamento.

Riferimenti bibliografici:

Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 3 di 15

Diapositiva 4 di 15

Quindi, potrebbe essere opportuno trattare la disfunzione sessuale se si manifesta nel vostro paziente in terapia con litio e non ci sono altre spiegazioni. Esiste uno studio di piccole dimensioni sull’aspirina a 240 mg al giorno, che non è una compressa di aspirina intera, forse circa 2/3. La teoria proposta dagli autori è che la funzionalità dell’ossido nitrico, importante per la funzione erettile, potrebbe essere compromessa dal litio e l’aspirina la migliorerebbe. Tuttavia, abbiamo bisogno di ulteriori studi prima di poter considerare tutto ciò come un fatto accertato.

Riferimenti bibliografici:

Saroukhani, S., Emami-Parsa, M., Modabbernia, A., Ashrafi, M., Farokhnia, M., Hajiaghaee, R., & Akhondzadeh, S. (2013). Aspirin for treatment of lithium-associated sexual dysfunction in men: randomized double-blind placebo-controlled study. Bipolar Disorders, 15(6), 650–656. https://doi.org/10.1111/bdi.12108

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 4 di 15

Download gratuiti per «Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 5 di 15

Passiamo a un altro effetto collaterale, spesso motivo per cui le persone vogliono interrompere il litio: la perdita di capelli. Sembra verificarsi in circa il 10% delle persone in terapia con litio ed è più comune nelle donne che negli uomini. Per fare un confronto, negli studi sul valproato il tasso di perdita di capelli è del 12%. Quindi non c’è alcun vantaggio nel passare al valproato se state pensando di cambiare farmaco a causa di questo effetto collaterale. D’altra parte, per la carbamazepina non abbiamo dati davvero solidi, ma probabilmente causa meno perdita di capelli.

Riferimenti bibliografici:

Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 5 di 15

Diapositiva 6 di 15

Cosa si può fare per questa perdita di capelli? L’ipotiroidismo può causare perdita di capelli, quindi è necessario escluderlo. Presumibilmente state monitorando la tiroide del paziente come ho raccomandato in precedenza e, se è bassa, l’avete trattata con tiroxina. Cercate di mantenere il livello più basso che sia clinicamente ragionevole dal punto di vista terapeutico, come 0,6 per un adulto giovane e 0,4 per un adulto più anziano.

Riferimenti bibliografici:

Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 6 di 15

Download gratuiti per «Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 7 di 15

Oltre a ciò, c’è stato interesse per i multivitaminici con minerali. In particolare, zinco e selenio sono considerati importanti per la crescita dei capelli. Non è chiaro, tuttavia, se gli integratori siano utili. Non abbiamo trovato studi sull’integrazione di zinco e selenio per la perdita di capelli dovuta al litio. Eppure, questa soluzione viene frequentemente raccomandata. L’unica evidenza è che questi minerali potrebbero essere importanti per la crescita dei capelli.

Riferimenti bibliografici:

Mikhael, N. W., Hussein, M. S., Mansour, A. I., & Abdalamer, R. S. (2020). Evaluation of serum level of zinc and biotin in patients with alopecia areata. Benha Journal of Applied Sciences, 5(6 part (1)), 67-72.

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 7 di 15

Diapositiva 8 di 15

L’altra opzione è il minoxidil, un trattamento per la perdita di capelli. È efficace, ma il problema è che non appena si smette di applicarlo sul cuoio capelluto, i capelli cadono di nuovo. Quindi non è efficace come i trapianti di capelli, se si pensa seriamente a una soluzione a lungo termine per la perdita di capelli, sia per uomini che per donne. Ma il foglietto illustrativo del minoxidil specifica di non utilizzarlo per persone con perdita di capelli causata da farmaci come litio o valproato.

Riferimenti bibliografici:

Meyer, J. M., & Stahl, S. M. (2023). The Lithium Handbook: Stahl's Handbooks. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/9781009225069

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 8 di 15

Download gratuiti per «Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 9 di 15

Il terzo effetto collaterale di cui parlo sono le eruzioni cutanee nelle persone in terapia con litio. Iniziamo con l’acne. Il litio la peggiora se già presente e può anche provocarla, e questo è spiacevole per le persone. Potrebbero decidere di non volerlo assumere.

Riferimenti bibliografici:

Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 9 di 15

Diapositiva 10 di 15

Per l’acne si può utilizzare il trattamento convenzionale come la tetraciclina e può verificarsi un miglioramento spontaneo. Può anche essere utile ridurre il livello ematico a 0,6 o meno, a seconda della situazione clinica.

Riferimenti bibliografici:

Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 10 di 15

Download gratuiti per «Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 11 di 15

La situazione più difficile riguarda la psoriasi. Le esacerbazioni o le ricadute possono essere correlate all’effetto del litio sulla demarginalizzazione dei neutrofili, e questo può verificarsi anche in casi de novo o come esacerbazione fino al 6% dei casi. Cosa fare? Consultate il medico che tratta la loro psoriasi e chiedete al paziente se è disposto a correre il rischio di un’esacerbazione, sapendo che può essere trattato con terapie convenzionali qualora ciò si verificasse, al fine di ottenere i benefici del litio.

Riferimenti bibliografici:

Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 11 di 15

Diapositiva 12 di 15

Se hanno una psoriasi lieve, potrebbero essere più disposti a correre questo rischio. Se hanno una psoriasi molto grave, con coinvolgimento articolare, forse non vogliono rischiare di peggiorarla ulteriormente con il litio e dovrete optare per qualcos’altro. Ci sono anche altre eruzioni cutanee oltre all’acne e alla psoriasi che potrebbero causare problemi con il litio e che potrebbero richiedere un trattamento convenzionale.

Riferimenti bibliografici:

Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 12 di 15

Download gratuiti per «Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 13 di 15

I punti chiave del video. Inizierò con il punto chiave sulla disfunzione sessuale da litio e vi ricordo che il 37% di un gruppo di 100 pazienti randomizzati è stato selezionato per la revisione. Questi erano pazienti in India e la metà di loro aveva problemi di abuso di sostanze o problemi medici che potevano spiegare i loro problemi sessuali. Non erano depressi, non era quello il motivo, ma potevano avere questi altri problemi. Quindi è un possibile effetto collaterale del litio, non uno provato. Ma c’è stato uno studio che ha utilizzato aspirina 240 mg in un piccolo studio per correggere questi problemi sessuali di cui le persone si lamentavano durante la terapia con litio.

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 13 di 15

Diapositiva 14 di 15

Successivamente, abbiamo parlato della perdita di capelli. È un effetto collaterale molto problematico, soprattutto per le donne in terapia con litio. La frequenza sembra essere di circa il 10%, ma notate che è del 12% con il valproato, mentre potrebbe essere inferiore con la carbamazepina. Si potrebbe provare l’integrazione di zinco e selenio per la perdita di capelli, e il minoxidil è riportato come utile in case report, ma il foglietto illustrativo del minoxidil per l’uso nella perdita di capelli generale sconsiglia di utilizzarlo per problemi di perdita di capelli indotti da farmaci.

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 14 di 15

Download gratuiti per «Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio»

Fatto!

Controlla la tua casella di posta: ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.

Diapositiva 15 di 15

Infine, abbiamo parlato di problemi cutanei, tra cui acne e psoriasi. Il trattamento convenzionale di solito è efficace per l’acne e consente ai pazienti di continuare la terapia con litio. Ma per la psoriasi, che si verifica fino al sei percento delle persone trattate con litio, è meglio consultare il loro dermatologo e vedere se si può raggiungere un consenso tra voi, il paziente e il dermatologo sull’opportunità di correre il rischio di iniziare il litio o continuarlo se questo problema si è sviluppato mentre lo assumevano per la prima volta. Dopo aver determinato l’opportunità di utilizzare il litio, potrebbe essere necessario interromperlo e passare ad altri trattamenti, oppure il dermatologo può intensificare i trattamenti standard.

Gestione della disfunzione sessuale, dell’alopecia e degli esantemi da litio Diapositiva 15 di 15

Sezione successiva

08. Caso clinico: il litio nella gestione di un paziente complesso con disturbo bipolare

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Applicare approcci pratici per la gestione degli effetti collaterali più comuni correlati al litio, tra cui le complicanze renali, le alterazioni tiroidee, il tremore e l’aumento di peso, mantenendo al contempo l’efficacia terapeutica.
Formulare strategie terapeutiche basate sull’evidenza per il disturbo bipolare che privilegino il litio come opzione di prima linea.

Data di pubblicazione originale: 30 aprile 2025
Data di scadenza: 1 maggio 2028

Docente: David Osser, M.D.
Redattore medico: Flavio Guzmán, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Nessuno dei docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.