Diapositive e trascrizione
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Ora passeremo a parlare del trattamento farmacologico per la catatonia, iniziando con il ruolo delle benzodiazepine. Dalla nostra ultima discussione sulla catatonia, ci sono state diverse novità riguardo ai farmaci e ai trattamenti.
Riferimenti bibliografici:
- Scott R. Beach, M.D.
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Probabilmente la novità più importante è che la British Association of Psychopharmacology ha pubblicato linee guida di consenso, e l’American Psychiatric Association sta per rilasciare un documento di riferimento sulla catatonia in generale, ma anche sui trattamenti. Farò riferimento a entrambi durante questa presentazione.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Uno dei punti chiave è che entrambi i gruppi raccomandano le benzodiazepine e la TEC come trattamenti di prima linea. Quindi c’è un buon consenso tra gli esperti su questa raccomandazione.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Le linee guida della British Association of Psychopharmacology forniscono alcune eccezioni. Per esempio, nei casi di catatonia da sospensione di clozapina, la clozapina è raccomandata come prima linea. Inoltre, notano che nella catatonia cronica più lieve nel contesto della schizofrenia, esistono alcune evidenze aneddotiche a favore della clozapina, talvolta in combinazione con benzodiazepine.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Sottolineano anche che la scelta tra benzodiazepine e TEC dovrebbe considerare fattori come il profilo degli effetti collaterali, la disponibilità della TEC e se esiste una condizione di base che risponde alla TEC.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Alcuni promemoria sulle benzodiazepine nella catatonia in generale. Come ho menzionato prima, quando parlavamo della sfida diagnostica, il lorazepam rimane il farmaco preferito. Il diazepam è l’altra benzodiazepina che si è dimostrata efficace. Entrambi hanno il vantaggio di poter essere somministrati attraverso diverse vie – endovenosa, intramuscolare, orale.
Riferimenti bibliografici:
- Fernández Hurst, N., Zanetti, S. R., Baez, N. S., Bibolini, M. J., Bouzat, C. B., & et al. (2017). Diazepam treatment reduces inflammatory cells and mediators in the central nervous system of rats with experimental autoimmune encephalomyelitis. Journal of Neuroimmunology, 313, 145-151. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2017.09.012
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
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È importante tenere presente che molte altre benzodiazepine, inclusi il clonazepam e il midazolam, non sembrano essere altrettanto efficaci negli adulti. Non sappiamo con certezza il perché. Ci sono molte teorie. Parte della differenza potrebbe risiedere nella preferenza del diazepam e del lorazepam per il recettore GABA-A, che potrebbe essere maggiormente coinvolto nella catatonia.
Riferimenti bibliografici:
- Suchandra, H. H., Reddi, V. S. K., Aandi Subramaniyam, B., & Muliyala, K. P. (2020). Revisiting lorazepam challenge test: Clinical response with dose variations and utility for catatonia in a psychiatric emergency setting. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 55(10), 993-1004. https://doi.org/10.1177/0004867420968915
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
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Esiste un’altra teoria riguardante le proprietà antinfiammatorie del diazepam e del lorazepam, e le loro azioni specifiche sulla proteina traslocatrice, che potrebbero essere uniche. Tuttavia, abbiamo ancora molto da capire sul perché proprio queste due benzodiazepine sembrino così efficaci.
Riferimenti bibliografici:
- Fernández Hurst, N., Zanetti, S. R., Baez, N. S., Bibolini, M. J., Bouzat, C. B., & et al. (2017). Diazepam treatment reduces inflammatory cells and mediators in the central nervous system of rats with experimental autoimmune encephalomyelitis. Journal of Neuroimmunology, 313, 145-151. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2017.09.012
- Gunther, M., Luccarelli, J., & Beach, S. (2025). Revisiting the lorazepam challenge: An algorithm for clinical-decision making. General Hospital Psychiatry, 93(1). https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.01.016
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Le linee guida britanniche per le benzodiazepine sottolineano che il lorazepam è il farmaco preferito. Non offrono necessariamente una preferenza in termini di via di somministrazione. La nostra esperienza suggerisce che il lorazepam endovenoso tende a funzionare meglio del lorazepam orale. Ho visto molti pazienti che non rispondono a dosi di lorazepam orale, ma rispondono abbastanza rapidamente al lorazepam endovenoso.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Le linee guida britanniche definiscono un adeguato ciclo di benzodiazepine quando la catatonia viene trattata adeguatamente, la titolazione è stata interrotta a causa di effetti collaterali o la dose ha raggiunto almeno 16 mg al giorno.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Una domanda che mi viene posta frequentemente è come decidiamo la dose iniziale di benzodiazepine da utilizzare dopo un test con lorazepam. Purtroppo, non ci sono praticamente dati che ci guidino in questo, quindi si basa davvero solo sull’intuizione clinica e sull’esperienza aneddotica. Generalmente, inizio con una dose di 2 mg ogni sei ore come impostazione predefinita. Questa è una dose di 8 mg al giorno. Prescrivo sempre ‘ogni sei ore’ piuttosto che ‘q.i.d.’ perché se si prescrive ‘q.i.d.’ o ‘t.i.d.’, il paziente avrà un lungo periodo durante la notte senza dose, mentre i pazienti con catatonia dovrebbero ricevere dosi costanti e regolari.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Se qualcuno ha quella che considererei una catatonia più grave, potrei iniziare con 2 mg ogni quattro ore. Se qualcuno ha una catatonia meno grave, potrei pensare di iniziare con 2 mg ogni otto ore, ma quasi sempre in questo intervallo iniziale.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Quando penso di aumentare una dose di benzodiazepine, spesso considero prima le dosi giornaliere totali piuttosto che specificamente come scriverò la prescrizione e come distribuirò il farmaco. Quindi, se ho deciso di aumentare la dose giornaliera totale perché ritengo che la risposta non sia forte come potrebbe essere, per decidere se aumentare la quantità di benzodiazepine somministrate a ogni dose o se aumentare la frequenza, spesso osservo il modello di risposta.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Se qualcuno risponde alla dose di benzodiazepina, ad esempio 2 mg ogni 6 ore, ma noto che alla fine delle sei ore i sintomi peggiorano notevolmente, è il momento in cui penserò di aumentare la frequenza. Quindi potrei passare a 2 mg ogni 4 ore. Mentre, se qualcuno non ha una risposta soddisfacente a ciascuna dose che riceve, potrei pensare di aumentare la dose somministrata.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Quindi 16 mg al giorno secondo me è una dose moderata, ma continuerei ad aumentare il lorazepam oltre questa dose finché i pazienti lo tollerano e non ci sono segni di compromissione respiratoria.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
- Wilson, J. E., Oldham, M. A., Francis, A., Perkey, D., Kramer, E., Jiang, S., Yoon, J., Beach, S., Fricchione, G., Gunther, M., Ha, J., Luccarelli, J., Rosen, J., Hamlin, D., Dragonetti, J. D., Gerstenblith, A., Stewart, A. L., Sole, J., & Bourgeois, J. A. (2025). Catatonia: American Psychiatric Association Resource Document. Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, S2667-2960(25)00482-3. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaclp.2025.05.001
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Un’altra raccomandazione delle linee guida britanniche che ritengo davvero importante per i prescrittori è l’idea che le benzodiazepine per la catatonia non dovrebbero essere interrotte bruscamente. Dovrebbero essere ridotte gradualmente e generalmente la riduzione dovrebbe essere piuttosto graduale. La velocità della riduzione dipende davvero dal bilanciamento dei benefici e dei rischi dell’astinenza, ma ciò che riscontriamo nei pazienti con catatonia è che più rapida è la riduzione, maggiore è la probabilità di recidiva o ricaduta.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Nei reparti ospedalieri, di solito riduciamo non più del 25% al giorno e comunemente molto più lentamente. E in ambito ambulatoriale, spesso riduciamo non più del 25% a settimana e, anche in questo caso, spesso molto più lentamente. È importante tenere presente che ci sono alcuni pazienti che potrebbero richiedere un mantenimento con benzodiazepine a tempo indeterminato e il rischio di recidiva della catatonia dovrebbe essere valutato rispetto agli altri rischi delle benzodiazepine.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Penso che in generale come campo siamo diventati un po’ spaventati dalle benzodiazepine e, sebbene ci siano buone ragioni per essere preoccupati dell’uso delle benzodiazepine, ci sono anche molte condizioni che rispondono molto bene alle benzodiazepine e la catatonia è certamente al primo posto in questa lista. Quindi penso che ci siano pazienti che hanno due o tre episodi di catatonia, e questo è un argomento a favore del loro mantenimento a tempo indeterminato con lorazepam a basso dosaggio, a condizione che non ci siano controindicazioni importanti.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Ci sono anche alcune evidenze che il tentativo di passare dal lorazepam di mantenimento a una benzodiazepina a lunga durata d’azione come il clonazepam per il mantenimento può anche portare a una ricaduta. Quindi, ancora una volta, sembra esserci qualcosa di unico nel lorazepam e probabilmente anche nel diazepam. Se la catatonia recidiva durante la riduzione della benzodiazepina, è importante ripristinare una dose più alta e poi procedere con una riduzione più graduale.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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L’altra cosa che vorrei evidenziare in termini di riduzione graduale in ambito ospedaliero è che consideriamo il lorazepam endovenoso come circa due volte più potente per la catatonia rispetto al lorazepam orale. Quindi, quando si arriva al punto in cui si desidera passare dal lorazepam endovenoso al lorazepam orale, generalmente aumentiamo la dose del lorazepam orale che stiamo utilizzando perché se facciamo semplicemente una conversione diretta da 16 mg al giorno di lorazepam endovenoso a 16 mg al giorno di lorazepam orale, potremmo effettivamente dimezzare la dose e questo potrebbe aumentare il rischio di ricaduta.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Quindi, in quel caso, spesso aumentiamo la dose orale a circa 20 o 24 mg di lorazepam orale al giorno prima di continuare la riduzione graduale utilizzando il lorazepam orale. Generalmente, nei reparti ospedalieri, quando si pensa di passare dal lorazepam endovenoso a quello orale, è consigliabile aver avuto una risposta sostenuta per circa 48 ore con il lorazepam endovenoso prima di considerare tale conversione.
Riferimenti bibliografici:
- Rogers, J. P., Oldham, M. A., Fricchione, G., Northoff, G., Ellen Wilson, J., Mann, S. C., Francis, A., Wieck, A., Elizabeth Wachtel, L., Lewis, G., Grover, S., Hirjak, D., Ahuja, N., Zandi, M. S., Young, A. H., Fone, K., Andrews, S., Kessler, D., Saifee, T., Gee, S., … David, A. S. (2023). Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 37(4), 327–369. https://doi.org/10.1177/02698811231158232
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Alcuni dati più recenti sulle benzodiazepine hanno suggerito che ulteriori predittori di non risposta alle benzodiazepine potrebbero includere una durata più lunga della catatonia. Questo è stato considerato il caso per un po’ di tempo. La presenza di mitgehen o immobilità specificamente può predire la non risposta alle benzodiazepine. E poi dati che è improbabile che abbiate ma che sono importanti per scopi di ricerca è che un volume inferiore della corteccia orbitofrontale mediale destra è stato anche suggerito come predittore di non risposta alle benzodiazepine.
Riferimenti bibliografici:
- Badinier, J., Lopes, R., Mastellari, T., Fovet, T., Williams, S. C. R., Pruvo, J. P., & Amad, A. (2024). Clinical and neuroimaging predictors of benzodiazepine response in catatonia: A machine learning approach. Journal of Psychiatric Research, 172, 300–306. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2024.02.039
- Zwiebel, S., & De Leon, J. (2024). Maintenance treatment of catatonia with benzodiazepines: A case series and literature review. Neuropsychopharmacologia Hungarica, 26(4), 243-260.
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Per riassumere, alcuni punti chiave di questa sezione: le benzodiazepine, specialmente il lorazepam e il diazepam, rimangono davvero le strategie di trattamento di prima linea per la catatonia. Le benzodiazepine dovrebbero essere ridotte lentamente piuttosto che interrotte bruscamente per mitigare il peggioramento o la recidiva.
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I pazienti con una durata più lunga della catatonia, quelli che mostrano mitgehen o immobilità e quelli con un volume inferiore della corteccia orbitofrontale mediale destra potrebbero essere meno propensi a rispondere alle benzodiazepine.
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