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01. Una panoramica sull’uso di sostanze e sull’abuso di oppioidi

Pubblicato il 1 agosto 2024 Data di scadenza della certificazione: 1 agosto 2027 DOI: 10.64239/PI-IT-VL8001

Smita Das, M.D., Ph.D., M.P.H.

Addiction Psychiastrist & Chair of the Council on Addictions - Stanford School of Medicine & APA

Punti chiave

La diagnosi di disturbo da uso di oppioidi richiede almeno due criteri nell’arco di 12 mesi, indicativi dell’impatto sulla vita del paziente. I criteri includono l’uso in quantità superiori a quelle previste, tentativi falliti di ridurre il consumo e craving.
La crisi da overdose di oppioidi si è evoluta in tre ondate: oppioidi prescritti negli anni ’90, eroina dal 2010 e oppioidi sintetici come il fentanyl dal 2013. La comprensione di questa progressione può orientare gli approcci terapeutici.
Meno di una persona su cinque con disturbo da uso di oppioidi riceve un trattamento. Ciò evidenzia l’urgente necessità di ampliare l’accesso alle cure e di formare un maggior numero di professionisti specializzati in medicina delle dipendenze.

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Diapositive e trascrizione

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Ciao a tutti! Mi chiamo Smita Das. Sono una psichiatra delle dipendenze e ho conseguito la certificazione in medicina delle dipendenze. Sono entusiasta di parlare a tutti voi del disturbo da uso di oppioidi.

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I disturbi da uso di sostanze si manifestano lungo un continuum, dall’uso all’abuso fino alla dipendenza vera e propria, nota anche come disturbo da uso di sostanze.

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I disturbi da uso di sostanze o l’uso di sostanze possono effettivamente comportare rischi a molti livelli. Non è detto che tutti coloro che fanno uso di una sostanza siano affetti da un disturbo da uso di sostanze o da una dipendenza. Qualcuno potrebbe bere fino a intossicarsi una volta a una festa o farlo ogni fine settimana, oppure sviluppare un disturbo da uso di sostanze facendo un uso massiccio e regolare che influisce sulla sua vita. Il semplice uso di una sostanza non significa che si sia in presenza di una dipendenza, come ho detto. Quando l’impatto dell’uso influisce sulla vita, allora si tratta di un disturbo da uso di sostanze. E naturalmente le proprietà della sostanza possono rendere più probabile lo sviluppo di una dipendenza.

Riferimenti bibliografici:

NIDA. 2023, February 19. The science of drug use and addiction: The basics. Retrieved from https://archives.nida.nih.gov/publications/media-guide/science-drug-use-addiction-basics on 2024, May 17

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Per diagnosticare un disturbo da uso di oppioidi, dobbiamo assicurarci che siano soddisfatti un numero sufficiente di criteri che indichino che la vita di una persona è influenzata dal suo uso. Per quanto riguarda l’impatto sulla vita, nell’arco di 12 mesi devono essere osservati almeno due dei seguenti elementi. Gli oppioidi vengono spesso assunti in quantità maggiori per un periodo di tempo più lungo di quello previsto. C’è il desiderio di ridurli e non si riesce a farlo. Si spende molto tempo per procurarsi l’oppioide, per usarlo o per riprendersi dagli effetti. Sono presenti voglie, note anche come forte desiderio di usare l’oppioide.

Riferimenti bibliografici:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Una persona può fare uso ricorrente di oppioidi e non riuscire ad adempiere agli obblighi principali, ad esempio al lavoro, a casa o a scuola. Può continuare a fare uso di oppioidi anche se ha problemi sociali o interpersonali che sono causati o addirittura peggiorati dagli effetti degli oppioidi. Si rinuncia ad attività sociali, lavorative o ricreative a causa dell’uso di oppioidi o del tempo speso per cercare di procurarsi gli oppioidi. Possono essere utilizzati in situazioni fisicamente pericolose.

Riferimenti bibliografici:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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L’uso continuato nonostante la conoscenza o la presenza di un problema fisico o psicologico persistente o ricorrente causato o esacerbato da una sostanza. Ciò significa che se qualcuno ha sintomi depressivi che peggiorano, ad esempio, o altri effetti sulla salute che sono peggiorati, ad esempio, dall’uso di oppioidi, continua a farne uso anche se questi peggiorano. È anche possibile che qualcuno manifesti tolleranza o astinenza.

Riferimenti bibliografici:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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La tolleranza o l’astinenza non rientrano nella diagnosi del DSM-5 se qualcuno assume gli oppioidi come prescritti sotto controllo medico, cioè se gli viene prescritto un oppioide dal medico di base o da un medico del dolore, non è detto che questi due criteri siano soddisfatti per avere una dipendenza da oppioidi, ancora una volta, se si usano i farmaci come prescritti. È naturale che gli oppioidi creino tolleranza o astinenza anche quando vengono prescritti. È quando non vengono usati come prescritto che siamo più preoccupati.

Riferimenti bibliografici:

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text revision). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

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Oltre ai disturbi da uso di oppioidi, stiamo affrontando anche una crisi da overdose quando si tratta di oppioidi. Dal 1999 al 2021, quasi 645.000 persone sono morte per un’overdose correlata all’uso di oppioidi, compresi gli oppioidi da prescrizione e quelli illeciti, e questo negli Stati Uniti.

Riferimenti bibliografici:

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf

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L’aumento delle statistiche sulle overdose da oppioidi può essere ricondotto a tre ondate distinte. La prima ondata ha avuto inizio con l’aumento della prescrizione di oppioidi negli anni ’90. Questo è il periodo in cui gli oppioidi per il dolore e la gestione del dolore erano molto popolari e in genere si trattava di oppioidi da prescrizione, naturalmente, oppioidi naturali e semisintetici e metadone. Il fenomeno è in aumento almeno dal 1999. La seconda ondata è iniziata nel 2010 con un rapido aumento dei decessi per overdose da eroina. L’eroina è un oppioide a breve durata d’azione che di solito viene usato in modo illecito e non è un farmaco prescritto. La terza ondata è iniziata nel 2013 con un aumento significativo dei decessi per overdose da oppioidi che coinvolgevano oppioidi sintetici, prodotti illecitamente come il fentanil.

Riferimenti bibliografici:

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Il mercato del fentanil prodotto illecitamente continua a cambiare e può essere trovato in combinazione con eroina, pillole contraffatte e cocaina. Spesso, al giorno d’oggi, ci sono farmaci che le persone pensano di procurarsi in modo illecito e che contengono fentanil senza che l’utente ne sia a conoscenza.

Riferimenti bibliografici:

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Molti decessi per overdose da oppioidi includono anche altre droghe, come stimolanti o alcol. Con il passare del tempo, continueremo ad avere sempre più farmaci interessanti e nuove sostanze coinvolte nell’aggravamento dei decessi per overdose da oppioidi a cui stiamo assistendo.

Riferimenti bibliografici:

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
Centers for Disease Control and Prevention. Prescription Opioids Overview. https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/prescribing/overview.html Published March 17, 2021.

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Per continuare a parlare dei decessi per overdose, il numero di persone morte per overdose nel 2021 è stato più di sei volte superiore a quello del 1999. La maggior parte (oltre il 75%) dei quasi 100.000 decessi per overdose nel 2021 ha coinvolto un oppioide. Quindi, anche se c’è una piccola parte di questi decessi per overdose che non coinvolge gli oppioidi, la maggior parte lo fa. Solo tra il 2020 e il 2021 si è registrato un notevole aumento.

Riferimenti bibliografici:

SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf

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I tassi di mortalità legati agli oppioidi sono aumentati del 15%, quelli legati all’eroina sono diminuiti del 32% e quelli legati agli oppioidi sintetici sono aumentati di oltre il 22%. Tra questi, ad esempio, c’è il fentanyl. Come ho detto prima, il fentanyl sta guidando la terza ondata di overdose da oppioidi a cui stiamo assistendo. Inoltre, anche i farmaci o le sostanze ottenute in modo illecito, come gli stimolanti, ad esempio le metanfetamine, sono in aumento e sarà interessante seguirli nel tempo. Allo stato attuale, tuttavia, dal 1999 al 2021 e oltre, ci troviamo ancora di fronte a una grande quantità di morti per overdose da oppioidi.

Riferimenti bibliografici:

SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.

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Facendo riferimento allo spettro d’uso, la maggior parte dell’abuso di oppioidi è stato inizialmente causato dalla prescrizione di farmaci antidolorifici. Si stima che nel 2021 negli Stati Uniti 5,6 milioni di persone presenteranno un disturbo da uso di sostanze legato alla prescrizione di farmaci oppioidi. Vorrei soffermarmi qui e ricordare che nel 2016 questo numero era di soli 2,1 milioni. Siamo quindi di fronte a un forte aumento del disturbo da uso di oppioidi legato all’aumento delle prescrizioni e dell’accesso.

Riferimenti bibliografici:

CDC WONDER. Multiple Cause of Death 1999-2021. Centers for Disease Control and Prevention, National Center on Health Statistics. Released January 2023.
SAMHSA. (2016). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2016 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2016/NSDUH-FFR1-2016.pdf
SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.

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Purtroppo, anche di fronte all’impatto sconcertante dell’overdose e all’aumento dei disturbi da uso di oppioidi, meno di una persona su cinque con un disturbo da uso di oppioidi si sottopone a trattamento. Per questo è estremamente importante iniziare a discutere i modi in cui possiamo trattare e avere più fornitori e clinici formati al trattamento. Le persone continuano a procurarsi gli oppioidi da amici e prescrittori e dobbiamo discutere di come affrontare questo problema nell’assistenza sanitaria.

Riferimenti bibliografici:

SAMHSA. (2021). Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2021 National Survey on Drug Use and Health. SAMHSA
Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
Williams, A. R., Nunes, E. V., Bisaga, A., Levin, F. R., & Olfson, M. (2019). Development of a Cascade of care for responding to the opioid epidemic. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 45(1), 1-10.

Una panoramica sull’uso di sostanze e sull’abuso di oppioidi Diapositiva 15 di 18

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Punti chiave della sezione. I disturbi da uso di sostanze si manifestano lungo un continuum, dall’uso all’abuso fino alla dipendenza vera e propria, nota anche come disturbo da uso di sostanze. Per la maggior parte dei disturbi da uso di sostanze, compreso il disturbo da uso di oppioidi, è necessario che un individuo soddisfi 2 degli 11 criteri nell’ultimo anno, dove i criteri evidenziano l’impatto sulla sua vita, ad esempio l’uso superiore a quello previsto o l’interferenza con le relazioni.

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L’abuso di farmaci da prescrizione contribuisce al disturbo da uso di oppioidi. Gli oppioidi sono coinvolti nella maggior parte dei decessi per overdose e i tassi di overdose hanno raggiunto il massimo storico negli ultimi anni negli Stati Uniti. La situazione continua ad evolversi e immagino che continueremo a dover affrontare questa crisi.

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Sezione successiva

02. Capire l’intossicazione e l’astinenza da oppioidi

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Valutare e gestire efficacemente i pazienti che presentano intossicazione da oppioidi e sintomi da astinenza.
Descrivere le componenti chiave del disturbo da uso di oppioidi (OUD) e identificare i pazienti che possono beneficiare di trattamenti farmacologici.
Sviluppare piani terapeutici individualizzati per i pazienti con OUD, utilizzando metadone, buprenorfina e naltrexone a rilascio prolungato.

Data di pubblicazione originale: 1 agosto 2024
Data di scadenza: 1 agosto 2027

Esperto: Smita Das, M.D.
Redattore medico: Paz Badía, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Smita Das dichiara il seguente interesse:
– Lyra Health: Dipendente

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.