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01. Un background sulle parasonnie

Pubblicato il 1 marzo 2023 Data di scadenza della certificazione: 1 marzo 2029 DOI: 10.64239/PI-IT-VL6301

Carlos H. Schenck, M.D.

Professor & Senior Staff Psychiatrist at the Hennepin County Medical Center (HCMC) - University of Minnesota

Punti chiave

Gli istinti di base possono essere patologicamente liberati nelle parasonnie del sonno non-REM.
Le parasonnie non-REM possono essere associate a lesioni che mettono a rischio la vita.

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Diapositive e trascrizione

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Salve! Sono il dottor Carlos Schenck del Minnesota Regional Sleep Disorder Center, dell’Hennepin County Medical Center e della University of Minnesota Medical School di Minneapolis e vi parlerò delle parasonnie scatenate dai sedativi-ipnotici, concentrandomi sul sonnambulismo e sui disturbi alimentari legati al sonno.

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Ora, voglio fornire una panoramica sulle parasonnie.

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Le parasomnie sono ufficialmente definite come comportamenti ed emozioni che vengono rilasciati in modo inappropriato durante il sonno, e ciò può avvenire durante il sonno non-REM o durante il sonno REM; le due principali parasomnie del sonno REM sono gli incubi e il disturbo del comportamento nel sonno REM. I comportamenti e le esperienze anomale possono emergere durante qualsiasi fase del sonno, ma soprattutto durante la fase più profonda, chiamata sonno a onde lente o delta, e anche durante le transizioni dalla veglia al sonno.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Inoltre, gli istinti di base anormali possono essere liberati in modo inappropriato durante qualsiasi fase del sonno, con parasomnie quali il sonnambulismo con locomozione liberata in modo inappropriato, la paura o il terrore che assumono la forma di terrori del sonno o terrori notturni, il comportamento alimentare che assume la forma di disturbo alimentare legato al sonno.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Inoltre, i comportamenti sessuali durante il sonno possono essere impropriamente rilasciati come sexsomnia. L’aggressività può essere rilasciata con il disturbo del comportamento nel sonno REM e anche con il terrore del sonno agitato e il sonnambulismo agitato negli adulti.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Ora, i criteri diagnostici per i disturbi dell’eccitazione non REM dell’American Academy of Sleep Medicine prevedono episodi ricorrenti di risveglio incompleto dal sonno, anche una reattività inappropriata o assente agli sforzi di altri per intervenire o riorientare la persona durante l’episodio, terzo, cognizione associata o immagini oniriche limitate o assenti, forse può essere sperimentata una singola scena visiva, e, cosa molto importante, amnesia parziale o completa per l’episodio.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Sono poche le condizioni che possono essere confuse con i disturbi dell’eccitazione non REM se diagnosticate nel laboratorio del sonno, ma certamente ci sono casi di sindromi cerebrali acute, tossicità da farmaci, delirium che possono essere confusi con un disturbo dell’eccitazione.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Per quanto riguarda il sonnambulismo, è necessario innanzitutto soddisfare i criteri generali per i disturbi dell’eccitazione non REM e, in secondo luogo, l’eccitazione è associata alla deambulazione e ad altri comportamenti complessi fuori dal letto.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Il sonnambulismo può essere associato a lesioni gravi a causa della complessità del sonnambulismo che lascia la camera da letto, l’abitazione e persino l’ingresso in auto e la guida di un’auto.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Per alcuni pazienti affetti da sonnambulismo e terrori del sonno, è il coniuge che vede realmente gli episodi e ricorda tutto nei dettagli. In genere il paziente presenta un’amnesia parziale o completa.

Riferimenti bibliografici:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Il sonnambulismo e i terrori notturni o sleep terrors sono più comuni nell’infanzia, ma possono certamente verificarsi anche in età adulta.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Fino al 4% degli adulti è ancora vittima del sonnambulismo e il 2% degli adulti è ancora vittima di terrori nel sonno. Molte persone non lo superano mai e alcuni pazienti lo sviluppano addirittura de novo dopo l’adolescenza.

Riferimenti bibliografici:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Nel 1989, insieme ai miei colleghi, ho pubblicato un articolo sull’American Journal of Psychiatry dal titolo A Polysomnographic and Clinical Report on Sleep-related Injury in 100 Adult Patients. 54 dei 100 pazienti adulti che si sono presentati al nostro centro del sonno con una denuncia di danno correlato al sonno presentavano disturbi del sonno e/o terrori del sonno. Il 33% ha avuto un esordio dopo i 16 anni.

Riferimenti bibliografici:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Trentasei avevano un disturbo del comportamento nel sonno REM, il disturbo della realizzazione dei sogni che spesso è un precursore della futura malattia di Parkinson.Due pazienti hanno avuto crisi notturne che hanno indotto lesioni durante il sonno.Un paziente aveva un caso di apnea ostruttiva del sonno molto grave con disturbo periodico del movimento degli arti.Sette aveva una parasomnia psichiatrica molto interessante, chiamata disturbo dissociativo notturno.

Riferimenti bibliografici:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Il disturbo dissociativo notturno è una parasomnia psicogena che si manifesta con un EEG da svegli dopo un intervallo di addormentamento. Questi pazienti hanno quasi sempre una storia di grave disturbo da stress post-traumatico e di eventi dissociativi diurni, che possono emergere in modo inappropriato durante l’EEG da svegli durante il periodo di sonno, ma che vengono documentati solo nel laboratorio del sonno per poter sapere cosa sta succedendo.

Riferimenti bibliografici:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Quindi è necessario eseguire una polisonnografia molto dettagliata nel laboratorio del sonno per differenziare tra le varie diagnosi differenziali possibili per tenere conto delle lesioni legate al sonno.

Riferimenti bibliografici:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Voglio mostrarvi un esempio molto tipico e drammatico di disturbo dell’eccitazione a partire dal sonno delta o dalle onde lente.Se si osserva il tracciato numero 3, il C3-A2, queste sono onde delta e corrispondono al sonno a onde delta generalizzato. La persona giace tranquillamente a letto e poi, a 1:09:06, si verifica un improvviso e drammatico risveglio. È come se suonasse un allarme nel sistema nervoso e questo innesca immediatamente vocalizzazioni, comportamenti di punzecchiamento e ogni sorta di altre attività registrate dal tecnologo del sonno.Quindi, questo tipo di eccitazione è un’anomalia comportamentale immediata che si manifesta con l’improvviso e inappropriato risveglio dal sonno a onde lente. Non c’è da pensare a cosa voglio fare adesso. È boom! Si può entrare in uno stato di sonnambulismo, di agitazione, di voglia di mangiare o di impegnarsi immediatamente in comportamenti sessuali durante il sonno, del tutto inappropriati, o con i terrori del sonno si inizia a urlare di terrore.

Un background sulle parasonnie Diapositiva 17 di 19

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I punti chiave sono:In primo luogo, i nostri istinti di base possono essere liberati patologicamente con parasomnie del sonno non-REM che coinvolgono la locomozione con il sonnambulismo, l’alimentazione con il disturbo alimentare legato al sonno, il sesso con la sessosonnia, la paura con i terrori del sonno e l’aggressività con il sonnambulismo violento e i terrori del sonno e, naturalmente, anche il disturbo del comportamento nel sonno REM.In secondo luogo, le parasonnie non-REM negli adulti possono essere associate a lesioni, anche pericolose per la vita.

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02. Diagnosi del disturbo alimentare legato al sonno ( SRED )

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Riconoscere e analizzare i comportamenti anomali durante il sonno non-REM.
Correlare i pattern di utilizzo dei sedativo-ipnotici con il verificarsi di parasonnie.
Diagnosticare con sicurezza il disturbo alimentare correlato al sonno e il sonnambulismo.

Data di pubblicazione originale: 1 marzo 2023
Data di revisione e ripubblicazione: 1 marzo 2026
Data di scadenza: 1 marzo 2029

Esperto: Carlos Schenck, M.D.
Redattore medico: Horia Batranu, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Carlos H. Schenck, M.D. dichiara il seguente interesse:
– Eisai, Inc.: Conferenza unica sul disturbo del comportamento in sonno REM, senza alcuna promozione di prodotti.

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.