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01. Strategie di colloquio motivazionale per i consumatori di benzodiazepine

Pubblicato il 1 giugno 2024 Data di scadenza della certificazione: 1 giugno 2027 DOI: 10.64239/PI-IT-VL7901

Alexis Ritvo, M.D., M.P.H.

Addiction Psychiatry Fellowship Program director and assistant professor - University of Colorado School of Medicine

Punti chiave

Il colloquio motivazionale guida i professionisti sanitari a potenziare la motivazione intrinseca del paziente al cambiamento.
Coinvolge i pazienti in una conversazione sulla loro motivazione e ambivalenza riguardo alla riduzione graduale delle benzodiazepine.
L’approccio più efficace alla deprescrizione delle benzodiazepine è una riduzione graduale guidata dal paziente, basata sui sintomi.

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Diapositive e trascrizione

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Salve! Mi chiamo Alexis Ritvo e sono psichiatra delle dipendenze presso la University of Colorado School of Medicine, dove sono direttore del programma di specializzazione in psichiatria delle dipendenze. Sono anche direttore medico di un’associazione nazionale senza scopo di lucro, The Alliance for Benzodiazepine Best Practices.Oggi vi parlerò delle strategie per un’efficace deprescrizione delle benzodiazepine, nota anche come tapering. L’obiettivo della presentazione di oggi è parlare dell’uso del colloquio motivazionale nella deprescrizione, delle indicazioni e dei benefici della deprescrizione, dei principi e delle tecniche di tapering e delle alternative alle benzodiazepine. Inoltre, parleremo dell’astinenza da benzodiazepine e di come affrontarne la gestione. Infine, parleremo della disfunzione neurologica indotta dalle benzodiazepine, nota anche come astinenza prolungata o astinenza post-acuta.

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In questa prima sezione, discuterò le strategie di colloquio motivazionale per i consumatori di benzodiazepine.

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Il colloquio motivazionale è uno strumento estremamente potente che possiamo utilizzare con tutti i nostri pazienti quando discutiamo di cambiamento del comportamento. Come molti di voi sapranno, si tratta di uno stile di counseling direttivo e centrato sul cliente per suscitare il cambiamento del comportamento aiutando i clienti a rafforzare la propria motivazione interna e il proprio impegno al cambiamento, esplorando e risolvendo la loro ambivalenza. Riferimenti*Emmons, K. M. e Rollnick, S. (2001). Il colloquio motivazionale in ambito sanitario. Opportunità e limiti. American Journal of Medicine, 20(1), 68-74.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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I principi generali del colloquio motivazionale sono cose che molti di noi fanno già negli incontri con i pazienti, ma che è sempre bene ripetere. Dobbiamo sempre esprimere empatia e usare l’ascolto riflessivo per farlo, sviluppare le discrepanze tra gli obiettivi e i valori del nostro cliente e il comportamento problematico attuale usando il nostro ascolto riflessivo e il feedback oggettivo.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Dovremmo evitare le polemiche, partendo dal presupposto che il cliente è responsabile della sua decisione di cambiare. Quando si incontra una resistenza, è meglio accettarla piuttosto che affrontarla o opporsi. Infine, è importante sostenere l’autoefficacia del paziente e il suo ottimismo nei confronti del cambiamento.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Il colloquio motivazionale può essere considerato come un modo particolare di conversare con il paziente sul cambiamento, con l’obiettivo di rafforzare le sue motivazioni e il suo impegno a cambiare. L’obiettivo non è installare la motivazione nei nostri pazienti o dare loro qualcosa che non hanno, ma piuttosto evocare da loro ciò che hanno già, ovvero le loro ragioni, i loro valori e le loro idee su come cambiare.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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L’obiettivo è quello di aiutarli a valutare se un determinato comportamento o insieme di comportamenti legati alla salute debba essere modificato, come farlo e soprattutto perché farlo. L’obiettivo è sempre quello di utilizzare la motivazione intrinseca del cliente al cambiamento, esplorando e risolvendo la sua ambivalenza al cambiamento.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Lo spirito del colloquio motivazionale si basa su quattro elementi principali. Si tratta di collaborazione, accettazione, compassione ed evocazione.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Inoltre, esistono quattro processi principali per il colloquio motivazionale. Si tratta di coinvolgere il paziente, per cui è necessario sviluppare sempre un rapporto di fiducia, comprendendo il suo punto di vista e comunicandogli ciò che si capisce del suo punto di vista; concentrandosi, quindi, sul chiarimento degli obiettivi condivisi e sulla direzione da dare al vostro lavoro insieme.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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L’evocazione, uno dei processi più singolari del colloquio motivazionale, in cui cerchiamo di aiutare il cliente a verbalizzare e rafforzare le proprie motivazioni al cambiamento; e infine la pianificazione, in cui esploriamo il come del cambiamento e sviluppiamo almeno i primi passi per raggiungere gli obiettivi del cambiamento.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Questa tabella illustra alcune delle componenti di quello che viene definito un breve colloquio di negoziazione. All’inizio dovrete quindi stabilire un rapporto, capire quali sono le loro preoccupazioni e la loro situazione attuale. Quindi, per dimostrare la vostra preoccupazione, dovete sempre usare domande aperte, come ad esempio: come si sente, quali sono le preoccupazioni di oggi, quali sono le cose importanti che devo capire di questa situazione? Chiedere sempre il permesso di parlare di un certo argomento. Per esempio, chiedendo: “Speravo che oggi potessimo discutere della sua prescrizione di benzodiazepine e dell’uso a lungo termine di questo farmaco e se cambiare il modo in cui lo usa potrebbe essere utile per la sua salute”. Le andrebbe bene?

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Si vuole anche valutare la loro disponibilità al cambiamento e quindi è sempre importante valutare con il paziente a che punto si trova nel processo di cambiamento.Molti di voi hanno probabilmente sentito parlare dello strumento del righello del cambiamento, che utilizza una scala da 0 a 10 in cui è possibile valutare con il paziente, su una scala da 0 a 10, quanto è pronto a diminuire l’uso di benzodiazepine.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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In letteratura ci sono altri esempi di utilizzo del colloquio motivazionale nelle conversazioni con i pazienti sulle prescrizioni di farmaci controllati come le benzodiazepine, per cui vi invito a leggere questo articolo di Marcovitz-Suzuki sulla definizione dei limiti con le sostanze controllate, per cui potreste discutere con il paziente del motivo per cui volete prescrivere una benzodiazepina solo a breve termine e non a lungo termine e di come potreste esplorare altre opzioni per il trattamento continuo.

Riferimenti bibliografici:

Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention, Benzodiazepine Information Coalition, Benzodiazepine Action Work Group, & Easing Anxiety, E. A. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing Guidance. Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf

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Tutti i pazienti che assumono una benzodiazepina su prescrizione devono essere regolarmente coinvolti in una conversazione sui rischi a lungo termine rispetto ai benefici, discutendo i potenziali effetti avversi che potrebbero verificarsi con l’uso continuato e istruiti sull’approccio alla deprescrizione o al tapering. Tuttavia, ciò che vediamo è che questa conversazione non viene fatta o che i pazienti si sentono molto giudicati riguardo all’uso di una benzodiazepina prescritta e si sentono pressati sul fatto che devono smettere molto rapidamente e sono preoccupati di quale sarà l’esperienza e, di conseguenza, non si sentono compresi o sentono che gli viene detto che stanno facendo qualcosa di sbagliato.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Vogliamo quindi utilizzare il colloquio motivazionale e un approccio incentrato sul paziente per cambiare davvero il modo in cui affrontiamo il coinvolgimento dei pazienti in questa conversazione.Rendetevi conto che molti pazienti finiscono per cercare supporto nei forum di pazienti online perché hanno difficoltà a trovare fornitori in grado di avviare con loro una conversazione più articolata.

Riferimenti bibliografici:

Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.

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Le attuali linee guida per la deprescrizione presenti in letteratura sono molto eterogenee. In generale, tuttavia, si concorda sul fatto che l’approccio migliore sia un tapering graduale basato sui sintomi e guidato dal paziente.

Riferimenti bibliografici:

Benzodiazepine Action Work Group. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing guidance. Benzodiazepine Information Coalition. https://www.benzoinfo.com/benzodiazepine-tapering-strategies/
Brandt, J., Bressi, J., Lê, M. L., Neal, D., Cadogan, C., Witt-Doerring, J., Witt-Doerring, M., & Wright, S. (2024). Prescribing and deprescribing guidance for benzodiazepine and benzodiazepine receptor agonist use in adults with depression, anxiety, and insomnia: An international scoping review. EClinicalMedicine, 70, 102507.
Cooper, R. E., Ashman, M., Lomani, J., Moncrieff, J., Guy, A., Davies, J., Morant, N., & Horowitz, M. (2023). "Stabilise-reduce, stabilise-reduce": A survey of the common practices of deprescribing services and recommendations for future services. PloS One, 18(3), e0282988.

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Vi invito a consultare la guida di due pagine sulla deprescrizione creata dal Gruppo di lavoro per l’azione sulle benzodiazepine del Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. Il sito web è benzoaction.org. Contiene un riassunto di alcuni dei principi generali che esamineremo e può essere un ottimo modo per educare i vostri colleghi su come affrontare la questione.

Riferimenti bibliografici:

Benzodiazepine Deprescribing Guidance. (2022, January). Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf

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Per riassumere i punti chiave di questa sezione, il colloquio motivazionale guida gli operatori attraverso una conversazione incentrata sul paziente, al fine di accrescere la sua motivazione intrinseca al cambiamento, esplorando e risolvendo la sua ambivalenza. Il colloquio motivazionale è uno strumento prezioso da utilizzare per coinvolgere i pazienti in una conversazione sulla loro motivazione e ambivalenza a ridurre le benzodiazepine prescritte.

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In generale, l’approccio più efficace per la disassuefazione dalle benzodiazepine è una riduzione graduale, guidata dal paziente e basata sui sintomi, in linea con lo spirito del colloquio motivazionale.

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02. Deprescrizione di benzodiazepine: indicazioni, benefici e rischi

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Applicare tecniche di colloquio motivazionale per una deprescrizione efficace delle benzodiazepine.
Elaborare strategie individualizzate di riduzione graduale delle benzodiazepine, adattate alle esigenze del paziente.
Riconoscere e gestire i sintomi da astinenza da benzodiazepine.

Data di pubblicazione originale: 1 giugno 2024
Data di scadenza: 1 giugno 2027

Esperto: Alexis Ritvo, M.D.
Redattore medico: Paz Badía, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Nessuno dei docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.