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01. Gestione del disturbo bipolare in gravidanza: dilemmi di trattamento

Pubblicato il 1 settembre 2023 Data di scadenza della certificazione: 1 settembre 2029 DOI: 10.64239/PI-IT-VL7201

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.

Professor Emeritus of Psychiatry & Founder and Consulting Director - David Geffen School of Medicine at UCLA & Women’s Life Center of the Resnick UCLA Neuropsychiatric Hospital

Punti chiave

Valutare il rischio del disturbo bipolare antenatale non trattato rispetto al rischio dell’utilizzo di stabilizzatori dell’umore.
Aiutare le donne con disturbo bipolare a comprendere questi rischi, affinché possano scegliere il trattamento più appropriato.

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Diapositive e trascrizione

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Salve, sono Vivien Burt. Sono Vivien Burt. Ho avuto il privilegio di partecipare a questi webinar in passato e oggi sono lieta di parlarvi del trattamento perinatale del disturbo bipolare. Sono direttore consulente e fondatore del Women’s Life Center presso l’ospedale neuropsichiatrico UCLA di Los Angeles, California.

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Inizieremo parlando dei dilemmi terapeutici che tutti noi dobbiamo affrontare quando gestiamo donne incinte e bipolari.

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È importante ricordare che lo scompenso psichiatrico in gravidanza ha un impatto non solo sulla madre, ma anche sul feto.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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La depressione, l’ansia e la maniacalità influiscono sulla capacità della madre di prendersi cura di se stessa e di aderire ai regimi prenatali e sono associate a complicazioni ostetriche e a effetti negativi per il bambino, tra cui nascita pretermine e basso peso alla nascita.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Altrettanto importante, e forse di più, lo scompenso emotivo nelle donne bipolari aumenta sostanzialmente il rischio per il post-partum e questo è molto più probabile se uno stabilizzatore dell’umore efficace viene interrotto solo perché una donna rimane incinta.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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La brusca interruzione dello stabilizzatore dell’umore che mantiene una donna in buona salute può in effetti precipitare lo scompenso e in effetti quasi sempre lo precipita.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Allo stesso tempo, dobbiamo ricordare che tutti i comuni stabilizzatori dell’umore comportano un certo rischio teratogeno e gran parte di ciò di cui parleremo in questa sessione sono i rischi dei vari stabilizzatori dell’umore in gravidanza e il modo in cui decidiamo se usarli o meno nelle donne bipolari in gravidanza. Inoltre, tutti i comuni stabilizzatori dell’umore comportano alcuni potenziali effetti avversi perinatali e parleremo anche di questo.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Dobbiamo quindi soppesare i rischi e si tratta di una valutazione del rischio di trattamento rispetto all’assenza di trattamento e la decisione che prendiamo è quella di soppesare i rischi di una malattia non trattata rispetto ai rischi dei farmaci psicotropi.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Quindi, quello che spesso facciamo e che dovremmo fare è applicare il concetto di soddisfazione. Ricordate che satisficing è un portmanteau di satisfy e suffice. Riconosce e accetta che il futuro è intrinsecamente incerto e che aspettarsi la perfezione garantisce quasi sempre una delusione. L’obiettivo è quindi quello di aiutare i pazienti a prendere una decisione che, molto probabilmente, ma non può garantire un risultato soddisfacente.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

Gestione del disturbo bipolare in gravidanza: dilemmi di trattamento Diapositiva 9 di 14

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Ricordate che le ricadute del disturbo bipolare in gravidanza possono verificarsi e spesso si verificano.

Riferimenti bibliografici:

Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Questo studio di riferimento, che è rappresentato in un grafico davanti a voi, è uno studio di Viguera e altri sull’American Journal of Psychiatry pubblicato nel 2007, che ha mostrato che il rischio complessivo di almeno una recidiva in gravidanza era del 71%. Tra le donne che hanno interrotto il trattamento con lo stabilizzatore dell’umore rispetto a quelle che lo hanno continuato, il rischio di recidiva era doppio. Infine, come si può vedere da questo grafico, la brusca interruzione comporta un rischio particolarmente elevato di recidiva. Va notato che la maggior parte delle ricadute erano di tipo depressivo e misto e si sono verificate nel primo trimestre.

Riferimenti bibliografici:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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La conclusione è che la pianificazione del trattamento per le donne in gravidanza con disturbo bipolare deve considerare non solo i rischi relativi di esposizione del feto agli stabilizzatori dell’umore, ma anche l’elevato rischio di recidiva e di morbilità associato all’interruzione del trattamento di mantenimento con stabilizzatori dell’umore.

Riferimenti bibliografici:

Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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I punti chiave da sottolineare sono che il rischio di una malattia bipolare prenatale non trattata deve essere sempre soppesato con il rischio di farmaci stabilizzatori dell’umore in gravidanza sia per la madre che per il feto. L’obiettivo è quindi quello di aiutare la donna bipolare che desidera una gravidanza o che è incinta a comprendere questi rischi, in modo che possa scegliere il trattamento che più probabilmente produrrà un risultato soddisfacente, data la sua particolare malattia e situazione.

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02. Impatto della sospensione degli stabilizzatori dell’umore in gravidanza

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Riconoscere le complessità e i rischi del trattamento del disturbo bipolare nel periodo perinatale.
Applicare le strategie di gestione raccomandate per il trattamento perinatale del disturbo bipolare.
Fornire opzioni terapeutiche sicure per le donne in gravidanza con disturbo bipolare.

Data di pubblicazione originale: 1 settembre 2023
Data di revisione e ripubblicazione: 1 marzo 2024
Data di scadenza: 1 settembre 2029

Esperto: Vivien Burt, M.D.
Redattore medico: Paz Badía, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Vivien K. Burt MD PhD dichiara il seguente interesse:
– SAGE Therapeutics: Relatore

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.