Trattamento dei disturbi d'ansia nei pazienti con cancro

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Come possiamo trattare i disturbi d'ansia nei pazienti affetti da cancro?

References:

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Analogamente al trattamento dei disturbi depressivi, i disturbi d'ansia possono essere trattati efficacemente con diverse forme di psicoterapia, in particolare la terapia cognitivo-comportamentale, ma anche mettendo in atto e insegnando ai pazienti tecniche come il rilassamento o la terapia di problem solving. Per alcune condizioni, l'ipnosi può essere molto utile.

References:

Adler, N. E., & Page, A. E. K. (2008). Committee on psychosocial services to cancer patients/families in a community setting. In Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs.

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Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, la prima linea di trattamento dell'ansia prevede l'uso di antidepressivi, quindi SSRI, SNRI o mirtazapina.

References:

Sheikh J. I. (1992). Anxiety disorders and their treatment. Clinics in Geriatric Medicine, 8(2), 411–426.

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Per alcuni pazienti, l'uso concomitante di benzodiazepine può essere molto utile, soprattutto all'inizio, mentre si attende l'effetto degli antidepressivi. Le benzodiazepine possono essere utili per i pazienti che presentano un'ansia acuta significativa o un disturbo di panico. Sono relativamente utilizzate nei pazienti oncologici.

References:

Adler, N. E., & Page, A. E. K. (2008). Committee on psychosocial services to cancer patients/families in a community setting. In Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs.

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Nella mia pratica tendo a privilegiare il lorazepam o il clonazepam e preferisco sempre usarli solo al bisogno. Molto raramente uso uno di questi farmaci di routine e, in tal caso, solo per un breve periodo di tempo e solo per pazienti che non presentano segni di delirium.

References:

Riba, M. B., Donovan, K. A., Andersen, B., Braun, I., Breitbart, W. S., Brewer, B. W., Buchmann, L. O., Clark, M. M., Collins, M., Corbett, C., Fleishman, S., Garcia, S., Greenberg, D. B., Handzo, R. G. F., Hoofring, L., Huang, C. H., Lally, R., Martin, S., McGuffey, L., Mitchell, W., … Darlow, S. D. (2019). Distress management, version 3.2019, NCCN clinical practice guidelines in oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN, 17(10), 1229–1249.

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Occorre tenere presenti i potenziali effetti collaterali delle benzodiazepine, come sovrasedazione, sonnolenza, atassia e precipitazione o peggioramento del delirium.

References:

Adler, N. E., & Page, A. E. K. (2008). Committee on psychosocial services to cancer patients/families in a community setting. In Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs.

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Dobbiamo prestare particolare attenzione all'uso delle benzodiazepine nei pazienti anziani.

References:

Markota, M., Rummans, T. A., Bostwick, J. M., & Lapid, M. I. (2016). Benzodiazepine use in older adults: dangers, management, and alternative therapies. Mayo Clinic Proceedings, 91(11), 1632–1639.

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I farmaci antipsicotici come la quetiapina o l'olanzapina non sono approvati dalla FDA per il trattamento dell'ansia, ma a basse dosi possono essere utili nei pazienti ansiosi e confusi, quindi probabilmente deliranti. Possono anche essere utili nei pazienti con complicazioni respiratorie, poiché gli antipsicotici non causano depressione respiratoria.

References:

Hershenberg, R., Gros, D. F., & Brawman-Mintzer, O. (2014). Role of atypical antipsychotics in the treatment of generalized anxiety disorder. CNS Drugs, 28(6), 519–533.

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Come ho detto prima, molti dei nostri pazienti lottano con la paura di diventare dipendenti dai farmaci psichiatrici. A questo proposito, è molto importante l'educazione sullo scopo dei farmaci, sul loro funzionamento e su cosa significhi assumerli.

References:

Adler, N. E., & Page, A. E. K. (2008). Committee on psychosocial services to cancer patients/families in a community setting. In Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs.

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Quando ci avviciniamo a pazienti con depressione, ansia o entrambi, perché molti dei nostri pazienti presentano sia depressione che ansia, raccomanderei di affrontare ogni paziente con una buona dose di umiltà culturale. Sappiamo che i pazienti che provengono da gruppi non maggioritari tendono a dichiarare una minore soddisfazione per le cure, una minore condivisione delle decisioni e una minore fiducia generale nei confronti dei loro fornitori. Sappiamo che la disparità può essere esacerbata dalla discordanza razziale, etnica o linguistica tra il paziente e il medico e anche dalle esperienze passate di discriminazione del paziente.

References:

Yeung, A. S., Trinh, N. H. T., Chen, J. A., Chang, T. E., & Stern, T. A. (2018). Cultural humility for consultation-liaison psychiatrists. Psychosomatics, 59(6), 554-560.

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La ricerca di cure psichiatriche è ancora molto stigmatizzata, soprattutto in alcuni gruppi. Sebbene la depressione sia un concetto ben accettato nelle culture europee e nordamericane, in molte culture extraeuropee è difficile trovare un concetto equivalente. Inoltre, in molte culture fa parte di una presentazione normativa il fatto che i pazienti si presentino più con sintomi fisici. Possono sottovalutare i sintomi emotivi e cognitivi della depressione. E questo può portare anche a una mancanza di motivazione a ricevere una sorta di trattamento psichiatrico occidentale standard.

References:

Yeung, A. S., Trinh, N. H. T., Chen, J. A., Chang, T. E., & Stern, T. A. (2018). Cultural humility for consultation-liaison psychiatrists. Psychosomatics, 59(6), 554-560.

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In alcune culture, in alcuni gruppi etnici, la somatizzazione, quindi la presentazione con sintomi somatici, può essere in realtà più accettabile.Molti dei nostri pazienti che si rivolgono a noi, o che si incontrano con il loro oncologo che potrebbe suggerire loro di rivolgersi a uno psichiatra, possono temere che, se lo fanno, saranno etichettati come "pazzi", che c'è qualcosa di veramente sbagliato in loro. Noi vogliamo affrontare questo problema e rassicurarli sul fatto che vogliamo aiutarli e che il nostro obiettivo è ridurre le loro sofferenze.

References:

Yeung, A. S., Trinh, N. H. T., Chen, J. A., Chang, T. E., & Stern, T. A. (2018). Cultural humility for consultation-liaison psychiatrists. Psychosomatics, 59(6), 554-560.

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In conclusione:I disturbi d'ansia primari, ad esempio il disturbo d'ansia generalizzato o il disturbo di panico, vengono solitamente trattati con antidepressivi.Le benzodiazepine dovrebbero essere utilizzate solo a breve termine e al bisogno. Anche altre modalità di trattamento, come la terapia cognitivo-comportamentale o l'ipnosi, possono essere interventi molto efficaci per l'ansia.

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