Psicosi post-partum: strategie farmacologiche

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Abbiamo parlato delle strategie farmacologiche che possono essere utilizzate per trattare la depressione post-partum e il DOC post-partum, compresi due nuovi farmaci, ma non abbiamo ancora parlato delle strategie farmacologiche per il trattamento della psicosi post-partum, la terza sindrome dell'umore del post-partum.

References:

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È molto importante ricordare che la psicosi post-partum è di nuovo una malattia affettiva con una stretta relazione con il disturbo bipolare. Pertanto, il trattamento principale è uno stabilizzatore dell'umore, il litio. Cosa dobbiamo sapere sul trattamento con stabilizzatori dell'umore durante l'allattamento? Innanzitutto, ricordiamo che la decisione di allattare è complicata nelle donne con disturbo bipolare, non tanto per il rischio di farmaci, quanto per il rischio di interruzione del sonno.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Per molte donne affette da disturbo bipolare, l'interruzione del sonno è un fattore scatenante per l'insorgere di un episodio di umore. Quindi, per alcune donne affette da disturbo bipolare, la decisione di non allattare può essere quella giusta. Che dire di particolari stabilizzatori dell'umore e del loro uso nell'allattamento? Sappiamo che la lamotrigina ha un elevato passaggio nel latte materno. Le reazioni avverse non sono comuni, ma esiste un rischio teorico di Stevens-Johnsons ed è importante informarne le pazienti.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Goldsmith, D. R., Wagstaff, A. J., Ibbotson, T., & Perry, C. M. (2003). Lamotrigine: a review of its use in bipolar disorder. Drugs, 63(19), 2029-2050. https://doi.org/10.2165/00003495-200363190-00009

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Il litio è un farmaco complicato da usare in allattamento, ma non è controindicato. Il passaggio nel latte materno è variabile, con una dose media relativa al lattante di circa il 14%, molto più bassa rispetto al passaggio placentare. Una recente meta-analisi ha mostrato effetti avversi in circa il 9% dei neonati allattati al seno le cui madri assumevano litio.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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È importante usare cautela a causa del rischio di disidratazione. Per i neonati, tutto ciò che fanno è basato sui liquidi. Tutto ciò che mangiano è fluido. Tutto ciò che espellono è fluido. Quindi sono ad alto rischio di disidratazione. E naturalmente, quando le persone si disidratano, il rischio di tossicità da litio è elevato. Ciò significa che l'uso del litio nell'allattamento al seno deve essere deciso caso per caso. Può essere utile e utile per i genitori motivati che collaborano con il pediatra, ma è qualcosa su cui riflettere attentamente e pensare se questo è il paziente per il quale il litio può essere usato nell'allattamento al seno.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657

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Se pensiamo agli altri stabilizzatori dell'umore, i farmaci antiepilettici, sono tutti considerati compatibili con l'allattamento. Anche l'acido valproico, che non può essere usato in gravidanza a causa del suo alto potenziale teratogeno, può essere usato nell'allattamento. Quindi anche questo è un aspetto importante a cui pensare.

References:

Newmark, R. L., Bogen, D. L., Wisner, K. L., Isaac, M., Ciolino, J. D., & Clark, C. T. (2019). Risk-Benefit assessment of infant exposure to lithium through breast milk: a systematic review of the literature. International Review of Psychiatry, 31(3), 295–304. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1586657Anderson, P. O. (2019). Antiepileptic Drugs During Breastfeeding. Breastfeeding Medicine, 15(1), 2-4. https://doi.org/10.1089/bfm.2019.0238

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Abbiamo quindi stabilito che tutti gli stabilizzatori dell'umore possono essere utilizzati nella psicosi post-partum. Ma quali dovremmo usare? In realtà, le prove migliori riguardano il litio. Uno studio condotto su un gruppo di donne ricoverate con psicosi post-partum ha esaminato un sistema a più livelli di somministrazione di benzodiazepine, antipsicotici e litio per il trattamento della psicosi post-partum. La fase 1 prevedeva un trattamento acuto con sole benzodiazepine. La fase 2 prevedeva un trattamento acuto con benzodiazepine e antipsicotici. La fase 3 prevedeva l'aggiunta di litio. Lo studio ha rilevato che il 98% delle donne ha risposto con l'aggiunta del litio, mentre molte donne non hanno risposto alle fasi precedenti di trattamento con sole benzodiazepine o benzodiazepine con antipsicotici.

References:

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Ciò ha portato il campo a considerare il litio come il farmaco di riferimento per la psicosi post-partum, sia per il trattamento degli episodi acuti che per la profilassi degli episodi futuri.

References:

Bergink, V., Burgerhout, K. M., Koorengevel, K. M., Kamperman, A. M., Hoogendijk, W. J., Lambregtse-van den Berg, M. P., & Kushner, S. A. (2015). Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. American Journal of Psychiatry, 172(2), 115-123. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13121652

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Rivediamo quindi i punti chiave del trattamento della psicosi postpartum. Ricordiamo che tutti i farmaci stabilizzatori dell'umore possono essere utilizzati nel post-partum, ma che tra i farmaci stabilizzatori dell'umore il litio è lo standard di riferimento per il trattamento della psicosi post-partum e dovrebbe essere iniziato il più presto possibile per tutte le pazienti identificate con questa malattia. Le benzodiazepine e gli antipsicotici possono essere utilizzati per alleviare i sintomi della psicosi postpartum, ma non sostituiscono il litio.

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Ricordiamo inoltre che il litio può essere usato con cautela nell'allattamento al seno, ma la decisione di allattare in donne con psicosi post-partum o disturbo bipolare è complicata, più per l'interruzione del sonno che comporta che per gli effetti del litio nel latte materno.

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