Stimolanti: considerazioni cliniche, prevenzione dell'abuso e segnali di allarme

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Poiché gli stimolanti sono classificati dalla DEA come farmaci di elenco 2, molti prescrittori si avvicinano alla prescrizione di stimolanti con molta trepidazione. A causa della loro potenziale abusabilità, sono classificati nell'elenco 2. Ciò è dovuto agli effetti soggettivi simili a quelli della cocaina, al rinforzo significativo o all'abuso. Ciò è dovuto agli effetti soggettivi simili a quelli della cocaina, a significativi effetti di rinforzo o di ricerca della droga sia negli animali che negli esseri umani.

References:

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Per molti versi, gli stimolanti terapeutici sono simili agli stimolanti abusabili, come la cocaina, in termini di effetti cerebrali, cioè di assorbimento nell'area striatale del cervello, di effetti sul trasportatore della dopamina e di attivazione del locus coeruleus. Tuttavia, esistono alcune differenze nella farmacocinetica degli stimolanti o degli stimolanti terapeutici. Ad esempio, il metilfenidato si libera più lentamente della cocaina, nonostante un assorbimento rapido simile, e probabilmente impedisce un processo di adattamento.

References:

Bukstein, O. (2008). Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. Medscape Journal of Medicine, 10(1), 24 Więckiewicz, G., Stokłosa, I., Stokłosa, M., Więckiewicz, W., Gorczyca, P., & Gondek, T. M. (2023). Psychoactive substance use in patients diagnosed with attention-deficit/hyperactivity disorder: An exploratory study. Frontiers in Psychiatry, 14.

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Quali sono le considerazioni cliniche per evitare lo sviamento, l'abuso o la dipendenza? Ci sono diverse domande ovvie. Il paziente fa abuso di droghe o ne ha abusato in passato? Esiste un periodo di astinenza? È in corso un trattamento per disturbi da uso di sostanze o c'è una storia di trattamento per disturbi da uso di sostanze? Per quanto riguarda il tipo di disturbo da uso di sostanze, è molto importante determinare se il paziente ha una storia di abuso di stimolanti o anfetamine. Cioè, si tratta di individui che potrebbero essere considerati a rischio molto più elevato di abuso di stimolanti terapeutici? Ora, naturalmente, è necessario esaminare le ragioni del loro uso. Molti individui hanno abusato di stimolanti terapeutici in passato, cioè hanno assunto stimolanti che non erano stati loro prescritti all'università, ma non necessariamente per uso ricreativo. Potrebbe essere stato per portare a termine il lavoro, per produrre meglio a scuola o sul lavoro.

References:

Bukstein, O. (2008). Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. Medscape Journal of Medicine, 10(1), 24 Więckiewicz, G., Stokłosa, I., Stokłosa, M., Więckiewicz, W., Gorczyca, P., & Gondek, T. M. (2023). Psychoactive substance use in patients diagnosed with attention-deficit/hyperactivity disorder: An exploratory study. Frontiers in Psychiatry, 14.

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È importante che il prescrittore abbia ben chiaro e comprenda che gli stimolanti comportano dei rischi, che possono essere usati con altri stimolanti e che ci sono interazioni con altri farmaci stimolanti. Deve conoscere le controindicazioni e le precauzioni dell'uso degli stimolanti e, naturalmente, il rischio di problemi cardiovascolari.

References:

Holt, A., Strange, J. E., Rasmussen, P. V., Nouhravesh, N., Nielsen, S. K., Sindet-Pedersen, C., Fosbøl, E. L., Køber, L., Torp-Pedersen, C., Gislason, G. H., McGettigan, P., Schou, M., & Lamberts, M. (2024). Long-term cardiovascular risk associated with treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in adults. Journal of the American College of Cardiology, 83(19), 1870–1882.Bukstein, O. (2008). Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. Medscape Journal of Medicine, 10(1), 24

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Esistono precauzioni che i prescrittori possono adottare quando prescrivono farmaci con potenziale d'abuso a persone con disturbi da uso di sostanze o con una storia passata di disturbi da uso di sostanze. Tra questi comportamenti vi è quello di tenere traccia delle pillole o di quando sono state prescritte, di sottoporsi regolarmente a esami tossicologici delle urine o ad altri esami tossicologici e di effettuare visite più frequenti ai pazienti.

References:

Bukstein, O. (2008). Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. Medscape Journal of Medicine, 10(1), 24

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L'uso di farmaci stimolanti a lunga durata d'azione, evitare di permettere all'individuo di assumere farmaci stimolanti al bisogno e, infine, discutere con i pazienti, compresi quelli con o senza problemi di uso di sostanze, sulla conservazione sicura e sul non pubblicizzare l'assunzione di farmaci stimolanti. Questo aspetto è particolarmente importante per gli studenti universitari, i cui coinquilini e amici potrebbero essere tentati di prendere in prestito i farmaci.

References:

Bukstein, O. (2008). Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. Medscape Journal of Medicine, 10(1), 24

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Esiste una serie di segnali di allarme per la diversione o l'abuso. Tra questi vi sono le richieste di forniture di emergenza di stimolanti, che qualcuno ha esaurito prima della scadenza prevista di una particolare prescrizione, prove continue di uso di sostanze o di disturbi da uso di sostanze, richieste di composti a rilascio immediato che possono avere un potenziale di abuso più elevato, nonché prescrizioni perse e dosi crescenti.

References:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US). (1999). Treatment for stimulant use disorders: Updated 2021 (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 33). Rockville, MD: Author. Chapter 3—Medical aspects of stimulant use disorders. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576550/Bukstein, O. (2008). Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. Medscape Journal of Medicine, 10(1), 24

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Sintomi che indicano una dose più elevata, come la psicosi e, infine, segni di sovradosaggio o di dosaggio sovraterapeutico indicati da palpitazioni, sincope o mancanza di respiro.

References:

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US). (1999). Treatment for stimulant use disorders: Updated 2021 (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 33). Rockville, MD: Author. Chapter 3—Medical aspects of stimulant use disorders. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK576550/Bukstein, O. (2008). Substance abuse in patients with attention-deficit/hyperactivity disorder. Medscape Journal of Medicine, 10(1), 24

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È importante che il prescrittore comunichi ai propri pazienti il rischio di questi agenti, le precauzioni da prendere per assicurarsi che questi farmaci non vengano sottratti o rubati da altri. E naturalmente anche i prescrittori devono essere consapevoli di questi problemi, in modo da prendere le dovute precauzioni.

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I punti chiave di questa sezione includono: Prima di prescrivere un farmaco a soggetti che presentano un rischio di problemi legati all'uso di sostanze, è molto importante effettuare uno screening della storia di uso attuale di sostanze o di disturbi da uso di sostanze. Usare precauzioni per prevenire o ridurre l'abuso e la diversione. Essere consapevoli delle bandiere rosse che suggeriscono un possibile abuso o una diversione.

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La comunicazione delle aspettative sul comportamento del paziente in merito all'uso terapeutico degli stimolanti è molto importante.Nei casi in cui gli stimolanti sono ritenuti un po' troppo rischiosi per il fornitore specifico, questi può utilizzare farmaci non stimolanti come l'atomoxetina, la viloxazina o il bupropione piuttosto che farmaci stimolanti.

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