Dosaggio guidato dalla farmacogenetica: strategie per i metabolizzatori scarsi e rapidi

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In questo video, analizzeremo come regolare la dose in presenza di un'anomalia del gene farmacogenetico.

References:

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Quando si ottiene un risultato anomalo per un gene farmacocinetico, la maggior parte dei test genetici consiglia di evitare i farmaci che vengono metabolizzati da quell'enzima. Ma cosa succede se dovete usare quel farmaco? Ecco come regolare la dose in base al gene.

References:

van Schaik, R. H. N. (2008). Ajustes de dosis basados ​​en la farmacogenética de las enzimas CYP450. EJIFCC, 19(1), 42-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4975340/U.S. Food and Drug Administration. (n.d.). Table of pharmacogenetic associations. Retrieved November 5, 2024, from https://tinyurl.com/2632rhjv

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Per i metabolizzatori scarsi, in questo caso, ci preoccupiamo degli effetti collaterali quando la dose diventa troppo alta. Quindi iniziate con una dose bassa e andate piano. Iniziate con la metà della dose abituale e aumentatela due volte più lentamente di quanto fareste normalmente. Abbassare la dose target di circa il 30-70%.

References:

van Schaik, R. H. N. (2008). Ajustes de dosis basados ​​en la farmacogenética de las enzimas CYP450. EJIFCC, 19(1), 42-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4975340/U.S. Food and Drug Administration. (n.d.). Table of pharmacogenetic associations. Retrieved November 5, 2024, from https://tinyurl.com/2632rhjv

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Per i metabolizzatori rapidi, è l'efficacia a preoccuparci o la mancanza di efficacia quando il livello sierico si abbassa troppo. In questo caso, si può titolare più velocemente, ma si dovrebbe rallentare se si verificano effetti collaterali. La cosa fondamentale, tuttavia, è puntare a una dose target più alta con i metabolizzatori rapidi, circa il 135%-180% in più.

References:

van Schaik, R. H. N. (2008). Ajustes de dosis basados ​​en la farmacogenética de las enzimas CYP450. EJIFCC, 19(1), 42-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4975340/U.S. Food and Drug Administration. (n.d.). Table of pharmacogenetic associations. Retrieved November 5, 2024, from https://tinyurl.com/2632rhjv

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Questi numeri sono solo stime approssimative. Molti altri fattori, oltre alla farmacogenetica, influenzano gli effetti dei farmaci, quindi la regola più importante è quella di dosare il farmaco in base alla risposta del paziente. Se avete dubbi e avete bisogno di ulteriori conferme, potete controllare il livello sierico della maggior parte dei farmaci psichiatrici.

References:

van Schaik, R. H. N. (2008). Ajustes de dosis basados ​​en la farmacogenética de las enzimas CYP450. EJIFCC, 19(1), 42-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4975340/

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Riassumiamo i punti chiave di questo intervento. Alcuni pazienti rispondono bene ai farmaci che vengono metabolizzati attraverso vie alterate dalla loro genetica. Piuttosto che evitare del tutto questi farmaci, è possibile regolarne la dose in base al modo in cui vengono metabolizzati.

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Per i metabolizzatori scarsi, è possibile evitare gli effetti collaterali iniziando lentamente e puntando a una dose target più bassa, riducendola dal 30% al 70%. Per i metabolizzatori ultrarapidi, è possibile ottenere una migliore efficacia puntando a una dose target più alta, aumentandola dal 135% al 180%.

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