Caso: gestione del dosaggio di citalopram nei metabolizzatori poveri di CYP2C19

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In questa serie di video ho esaminato il buono, il cattivo e l'irrilevante dei test farmacogenetici. In questo video vedremo cosa fare in pratica. Prendiamo un esempio di paziente.

References:

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Bill Steed è un uomo bianco di 58 anni che soffre di depressione e ha risposto bene al citalopram 30 mg al giorno. Su sollecitazione della sorella, si è sottoposto a un test genetico tramite una clinica sanitaria online. I risultati che vi riporta raccomandano di evitare il citalopram. È un povero metabolizzatore del CYP2C19, l'enzima che metabolizza questo antidepressivo. Il suo gene per il trasporto della serotonina o SERT è LL, il che significa che ha due braccia lunghe.

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Ecco come affronterei il caso di Bill. Il problema è che il citalopram comporta un rischio di prolungamento del QTc e di aritmie fatali. Per ridurre questo rischio, la FDA statunitense ha fissato il CAP per il dosaggio del citalopram a 40 mg al giorno. Ricordiamo che lui ne prende 30. Ma il CAP ha abbassato la dose a 20 mg al giorno se il paziente è uno scarso metabolizzatore del CYP2C19, come Bill, o se assume un inibitore del 2C19, come la cimetidina, farmaco contro il reflusso.

References:

U.S. Food and Drug Administration. (2012). FDA drug safety communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. https://tinyurl.com/58esmkun