Metadone per la gestione dell'OUD

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Metadone.

References:

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Il metadone è un farmaco molto efficace e potrebbe essere uno dei farmaci più collaudati per le dipendenze in psichiatria. Ha un impatto positivo sul tasso di mortalità, sulle malattie infettive e sugli esiti psicosociali come la criminalità e l'incarcerazione.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.

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Il metadone è un agonista mu-opioide completo. È anche un antagonista dei recettori NMDA. Può essere molto efficace nel coprire il desiderio di una persona per oltre un giorno. Allo stesso tempo, l'impatto sul dolore dura solo sei-otto ore.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.

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Per ottenere i benefici del metadone è necessaria una dose sufficiente. Sappiamo che in caso di sottodosaggio il rischio di ricorrere ad altri oppioidi è molto elevato. Pertanto, è molto importante assicurarsi che un paziente che assume metadone abbia una dose sufficiente per il suo disturbo da uso di oppioidi, ossia almeno 70-80 mg.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.

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Attualmente, per il disturbo da uso di oppioidi, il metadone è disponibile solo presso un OTP o un programma di trattamento degli oppioidi. Di recente sono state apportate alcune modifiche alle normative federali che consentono ai centri di terapia intensiva di dispensare più facilmente il metadone, ad esempio attraverso la telemedicina e le dosi a domicilio.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.SAMHSA. (2024). New SAMHSA Rule Expands Access to Medications for the Treatment of Opioid Use Disorder. https://www.polsinelli.com/telehealth/publications/new-samhsa-rule-expands-access-to-medications-for-the-treatment-of-opioid-use-disorder

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Ci sono molti aspetti pratici da considerare riguardo ai programmi di trattamento degli oppioidi o OTP. Si tratta di cliniche per il trattamento degli oppioidi designate a livello federale e sono gli unici luoghi in cui le persone possono ottenere il metadone per un disturbo da uso di sostanze. Il medico deve effettuare un ordine da un sistema gestito centralmente e solo la quantità ordinata può essere dispensata. L'individuo deve presentarsi alla clinica secondo un certo orario e ottenere il dosaggio, che di solito si presenta sotto forma di succo rosso per evitare di iniettarlo.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.SAMHSA. (2024). New SAMHSA Rule Expands Access to Medications for the Treatment of Opioid Use Disorder. https://www.polsinelli.com/telehealth/publications/new-samhsa-rule-expands-access-to-medications-for-the-treatment-of-opioid-use-disorder

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Quando i pazienti sono autorizzati ad assumere dosi a domicilio, devono tenere con sé le dosi in una scatola chiusa a chiave e conservare tutti i sigilli, le etichette e i flaconi. Questo per ridurre il rischio di overdose per gli altri e per prevenire la diversione.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.SAMHSA. (2024). New SAMHSA Rule Expands Access to Medications for the Treatment of Opioid Use Disorder. https://www.polsinelli.com/telehealth/publications/new-samhsa-rule-expands-access-to-medications-for-the-treatment-of-opioid-use-disorder

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Come ho già detto, le normative federali sono state recentemente modificate in modo tale che gli OTP possono ora dispensare fino a sette giorni di dosi da assumere a domicilio durante i primi 14 giorni di trattamento e fino a 14 dosi da assumere a domicilio per 15 giorni di trattamento e fino a 28 giorni di dosi da assumere a domicilio per 31 giorni e oltre, se riteniamo che il paziente sia in grado di gestire in modo sicuro questa quantità di dosi da assumere a domicilio.  In sostanza, il medico può decidere a sua discrezione quante dosi assumere e, nella maggior parte delle fasi del trattamento, può durare fino a un mese, a seconda dei casi.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.SAMHSA. (2024, January 23). Methadone take-home flexibilities extension guidance. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disorders/statutes-regulations-guidelines/methadone-guidance

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Questo è estremamente vantaggioso per le persone che hanno incontrato ostacoli nel venire a prendere il metadone e che stanno cercando di proseguire la scuola, il lavoro o altre attività. Finora, i dati indicano che il livello di abuso, diversione o danno per le dosi di metadone assunte a domicilio non è cambiato, come abbiamo appreso dall'emergenza sanitaria quando sono state concesse eccezioni per periodi di assunzione più lunghi.

References:

Knudsen, H. K., Abraham, A. J., & Roman, P. M. (2011). Adoption and implementation of medications in addiction treatment programs. Journal of Addiction Medicine, 5(1), 21-27.Mattick, R. P., Breen, C., Kimber, J., & Davoli, M. (2009). Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.SAMHSA. (2024, January 23). Methadone take-home flexibilities extension guidance. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disorders/statutes-regulations-guidelines/methadone-guidance

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Gli effetti collaterali del metadone sono numerosi e potenziali. Gli effetti collaterali possono essere la depressione respiratoria, soprattutto nelle persone con fattori di rischio. La maggior parte degli oppioidi è caratterizzata da costipazione, sedazione e iperidrosi o sudorazione eccessiva.

References:

SAMHSA. (2023, July 31). Medications for substance use disorders. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disordersSAMHSA. (2023, September 18). Methadone. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disorders/medications-counseling-related-conditions/methadone

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A dosi elevate, può essere associato a un prolungamento del QT e deve essere effettuato uno screening entro 30 giorni per le persone con fattori di rischio significativi per il prolungamento del QT, tra cui un'anamnesi di aritmia cardiaca o di prolungamento dell'intervallo QT, sintomi suggestivi di aritmia come episodi di sincope, vertigini, palpitazioni, convulsioni, farmaci che possono contribuire, ipopotassiemia, bradicardia, anamnesi familiare di morte prematura o qualsiasi altra informazione storica suggestiva di una possibile aritmia cardiaca o se la dose di metadone è superiore a 120 mg al giorno.

References:

SAMHSA. (2023, July 31). Medications for substance use disorders. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disordersSAMHSA. (2023, September 18). Methadone. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disorders/medications-counseling-related-conditions/methadone

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Nei soggetti con intervalli QTc superiori a 500 ms, il metadone deve essere interrotto o devono essere attenuati altri fattori di rischio.

References:

SAMHSA. (2023, July 31). Medications for substance use disorders. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disordersSAMHSA. (2023, September 18). Methadone. SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. https://www.samhsa.gov/medications-substance-use-disorders/medications-counseling-related-conditions/methadone

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Infine, le interazioni farmacologiche sono notevoli per il metadone, soprattutto quando ai pazienti viene prescritta o interrotta l'assunzione di un induttore o inibitore del CYP450 34A. Gli induttori del CYP450, come antibiotici, sostanze come la rifampicina, antiretrovirali e anticonvulsivanti come la carbamazepina, possono aumentare il metabolismo del metadone. Gli inibitori possono diminuire il metabolismo e aumentare il rischio di sovramedicazione di metadone. Ne sono un esempio alcuni antibiotici come la ciprofloxacina, antiacidi come la cimetidina, antimicotici come il fluconazolo, antidepressivi come la sertralina e altri ancora. Il metadone può avere un impatto anche su altri farmaci e le interazioni sono sempre molto importanti con il metadone.

References:

McCance-Katz, E. F., Sullivan, L. E., & Nallani, S. (2010). Drug interactions of clinical importance among the opioids, methadone and buprenorphine, and other frequently prescribed medications: a review. The American Journal on Addictions, 19(1), 4–16.

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I punti chiave del metadone sono che il metadone è un farmaco molto efficace per il disturbo da uso di oppioidi che ha un impatto su molti risultati oltre al consumo di oppioidi. Il metadone è efficace in gravidanza. Il metadone può essere erogato solo nell'ambito di un programma di trattamento degli oppioidi (OTP), che prevede numerose restrizioni.

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Tuttavia, le modifiche apportate alle normative nel 2024 hanno reso leggermente più facile per i pazienti l'accesso al metadone in modo sostenibile, ad esempio le disposizioni che consentiranno di assumere un maggior numero di dosi a domicilio. Il metadone ha molti effetti collaterali. Un problema meno comune, tuttavia, che riguarda le persone con fattori di rischio, è il prolungamento del QTc.

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Altri effetti collaterali sono la sedazione, la depressione respiratoria e la costipazione, come accade con altri oppioidi. Esistono anche molti farmaci comuni che possono indurre e inibire il metabolismo del metadone.

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