Esame dell'efficacia del naltrexone a rilascio prolungato OUD

Slide 1 of 14

L'ultimo farmaco di cui parleremo è il naltrexone.

References:

Slide 2 of 14

Il naltrexone è meno efficace per la dipendenza da oppioidi rispetto al metadone e alla buprenorfina, perché la parte più difficile di questo farmaco è che richiede una sospensione degli oppioidi per almeno una settimana.

References:

Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).Lee, J. D., Nunes, E. V., Novo, P., Bachrach, K., Bailey, G. L., Bhatt, S., Farkas, S., Fishman, M., Gauthier, P., Hodgkins, C. C., King, J., Lindblad, R., Liu, D., Matthews, A. G., May, J., Peavy, K. M., Ross, S., Salazar, D., Schkolnik, P., … Rotrosen, J. (2018). Comparative effectiveness of extended-release naltrexone versus buprenorphine-naloxone for opioid relapse prevention (X:BOT): A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet, 391(10118), 309-318.

Slide 3 of 14

Il naltrexone a rilascio prolungato funge da antagonista del recettore mu-opioide e quindi è un bloccante del recettore. Se qualcuno inizia ad assumere oppioidi, questi non saranno in grado di legarsi. La dose è di 380 mg nei muscoli glutei alternati ogni mese.

References:

Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).

Slide 4 of 14

A differenza della buprenorfina e del metadone, il naltrexone iniettabile non è raccomandato in gravidanza. Un vantaggio del naltrexone iniettabile è che è efficace per il disturbo da uso di alcol in comorbilità. Tra i pazienti che ho avuto in cura con naltrexone iniettabile per il disturbo da uso di oppioidi ci sono posizioni sensibili alla sicurezza in cui gli oppioidi non sono ammessi, come i medici o i piloti.

References:

Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).

Slide 5 of 14

Se qualcuno ha bisogno di oppioidi, ad esempio se deve fare un'anestesia, deve avere a disposizione una persona esperta in anestesia e una tessera è utile per avvisare che sta assumendo il farmaco.

References:

Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).

Slide 6 of 14

Un aspetto positivo di questo farmaco è che non provoca euforia e non c'è astinenza quando si interrompe, ma non c'è nemmeno il rischio di overdose da questo farmaco. D'altra parte, è molto difficile iniziare a prendere questo farmaco perché è necessario interrompere la terapia con gli oppioidi per almeno una settimana.

References:

Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).

Slide 7 of 14

Per ottenere questo farmaco, di solito vado sul sito web del produttore e trovo una farmacia in grado di somministrarlo. Personalmente ne ho somministrati pochi, ma ho imparato dall'infermiera della mia clinica i modi per migliorare il successo dell'iniezione. Le persone devono essere rilassate e non tese quando viene effettuata l'iniezione. Dobbiamo iniettare nel muscolo. Il farmaco deve essere a temperatura ambiente e si consiglia al paziente di massaggiare l'area dopo l'iniezione. Il farmaco è una microsfera di polimeri biodegradabili e quindi a volte può raggrumarsi se somministrato in modo improprio.

References:

Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).

Slide 8 of 14

Più comunemente, ho visto reazioni al sito di iniezione. Se qualcuno presenta un gonfiore che non migliora o segni di infezione, deve recarsi al pronto soccorso. Spesso, il motivo dei problemi nell'area di iniezione è dovuto a un'iniezione sottocutanea involontaria anziché a un'iniezione muscolare.

References:

Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).

Slide 9 of 14

In questa immagine vediamo le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario nell'arco di un mese. Possiamo notare che dopo 28 giorni la quantità di plasma e di naltrexone diminuisce, è molto importante che i pazienti vengano a trovarci perché continueranno ad avere bisogno del farmaco. Si noterà anche che ci sono due picchi nei livelli ematici. Uno è due ore dopo l'iniezione e l'altro è due o tre giorni dopo l'iniezione.

References:

Slide 10 of 14

Gli effetti collaterali più comuni sono la nausea, come per la maggior parte dei farmaci, l'affaticamento e le alterazioni dell'appetito. Raramente si può verificare epatotossicità, ma di solito a dosi elevate.

References:

Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).

Slide 11 of 14

Per riassumere i punti chiave, il naltrexone a rilascio prolungato è un farmaco efficace per il disturbo da uso di oppioidi e per il disturbo da uso di alcol, ma è meno efficace del metadone e della buprenorfina, perché l'aspetto più difficile di questo farmaco è che richiede una sospensione degli oppioidi per almeno una settimana.

References:

Slide 12 of 14

Il farmaco è particolarmente utile per le persone che ricoprono posizioni sensibili dal punto di vista della sicurezza, come i piloti o i medici, o che non possono assumere oppioidi. Come per tutti i farmaci per il disturbo da uso di oppioidi, una prolungata assunzione del farmaco porterà a risultati migliori.

References:

Slide 13 of 14

La somministrazione avviene attraverso l'iniezione nel muscolo gluteo e, in genere, sul sito web del produttore sono indicate le farmacie che possono somministrarlo. Ok. Questa è la fine di questa sezione.

References:

Slide 14 of 14

References: