Disturbi da tic e comorbidità psichiatriche

Slide 1 of 25

Video 5, disturbi da tic e comorbidità psichiatriche.

References:

Slide 2 of 25

Altre condizioni psichiatriche sono spesso associate ai disturbi da tic. Tra l'80% e il 90% dei pazienti con disturbi da tic presenta uno o più disturbi psichiatrici in comorbilità.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

Slide 3 of 25

Le comorbidità psichiatriche più comuni includono l'ADHD e il disturbo ossessivo-compulsivo, oltre a disturbi d'ansia e dell'umore e a comportamenti dirompenti e autolesionistici.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

Slide 4 of 25

In molti pazienti, il trattamento delle condizioni psichiatriche in comorbilità può avere la precedenza sui sintomi dei tic, poiché la compromissione funzionale causata dai disturbi in comorbilità può avere un impatto clinico più significativo sulla qualità di vita complessiva.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

Slide 5 of 25

Disturbi da tic e ADHD. Si tratta di una comorbilità molto comune ed è particolarmente degno di nota il fatto che possa essere associata in modo più marcato alla compromissione funzionale. I tic più gravi possono interferire con l'attenzione e la concentrazione, mentre l'ansia legata ai tic e agli impulsi premonitori può essere fonte di distrazione e può anche presentarsi come una sensazione di agitazione comunemente riscontrata nell'ADHD.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 6 of 25

È probabile che la comorbilità con l'ADHD attenui la diminuzione complessiva della gravità dei sintomi dei tic. Detto questo, la terapia comportamentale è ancora molto utile per i giovani con ADHD e tic e ne parleremo presto in modo più dettagliato.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 7 of 25

Gli alfa-2 agonisti, clonidina e guanfacina, sono raccomandati come trattamento farmacologico di prima linea per l'ADHD e i tic.La guanfacina è generalmente preferita in quanto provoca una minore sedazione rispetto alla clonidina e non è associata all'ipertensione da rimbalzo dopo la sospensione del farmaco, come la clonidina.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 8 of 25

Detto questo, come abbiamo discusso in precedenza, i farmaci stimolanti sono così fortemente efficaci nell'ADHD, hanno un profilo di effetti collaterali così benigno per la maggior parte dei pazienti e dati più recenti suggeriscono che non aggravano i tic e possono aiutare sia i tic che i comportamenti dell'ADHD.Si tratta quindi di un'area importante da considerare, in cui gli alfa-2 agonisti possono essere molto indicati in questa popolazione, ma non bisogna escludere gli stimolanti.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 9 of 25

A volte, inoltre, la combinazione di un agonista alfa-2 con uno stimolante può essere molto efficace per trattare l'ADHD in comorbidità con i tic.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 10 of 25

L'atomoxetina è un altro efficace non stimolante che è stato identificato come un trattamento utile per ridurre i sintomi dell'ADHD senza peggiorare i sintomi dei tic.Tuttavia, questo farmaco non sembra avere alcun effetto antitico, cioè non diminuisce i tic ma non sembra aumentare i sintomi dei tic.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 11 of 25

Disturbi da tic e disturbo ossessivo-compulsivo. Questo disturbo viene definito disturbo ossessivo-compulsivo correlato ai tic e ha un importante significato prognostico, poiché il tasso di risposta agli SSRI è diminuito, come è stato osservato nei giovani con DOC e disturbi da tic in comorbilità.Pertanto, i bambini e gli adolescenti affetti da solo DOC hanno una risposta molto migliore ai soli SSRI rispetto ai pazienti con tic in comorbilità.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). Introduction to treatment and management of youth with tourette disorders and tic disorders. The Clinician's Guide to Treatment and Management of Youth With Tourette Syndrome and Tic Disorders, 1-20.

Slide 12 of 25

La TCC (terapia cognitivo-comportamentale) è considerata il trattamento di prima linea del DOC nei soggetti con disturbi da tic.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 13 of 25

La prevenzione dell'esposizione e della risposta è un altro intervento efficace per il trattamento del DOC in età pediatrica e ha alcune prove preliminari a sostegno del suo utilizzo anche per i disturbi da tic.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 14 of 25

Per i bambini affetti da DOC e disturbo da tic o in cui è difficile distinguere tra tic e compulsioni, l'ERP o una combinazione di esposizione e prevenzione della risposta più terapia di inversione dell'abitudine può essere in grado di colpire il maggior numero di sintomi.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 15 of 25

Data la scarsa risposta agli SSRI, i medici potrebbero dover prendere in considerazione un aumento della clomipramina per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo. La clomipramina ha dimostrato un'efficacia superiore rispetto agli SSRI per i sintomi del DOC, ma è associata a un profilo di effetti avversi molto meno favorevole.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 16 of 25

E ci sono anche dati interessanti che suggeriscono che, quando l'SSRI è combinato con la terapia cognitivo-comportamentale, può essere addirittura migliore della sola terapia cognitivo-comportamentale nel disturbo ossessivo-compulsivo legato ai tic.Quindi gli SSRI possono avere un ruolo nel DOC correlato ai tic. Ma tale ruolo non sembra essere quello di agente unico, bensì di combinazione con la terapia cognitivo-comportamentale e il trattamento non farmacologico. Questo è davvero il trattamento di scelta.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 17 of 25

Se il DOC è considerato la diagnosi principale o interferisce con il successo del trattamento, cioè non è disposto a impegnarsi in risposte concorrenti a causa del contenuto ossessivo associato, il trattamento dei sintomi del DOC prima di impegnarsi in un ulteriore trattamento per i tic può anche essere un modo appropriato di procedere.

References:

Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Practice guideline recommendations summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896-906.McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 18 of 25

Disturbi da tic e ansia o depressione. Molti giovani con disturbi da tic hanno disturbi dell'umore e d'ansia non DOC in concomitanza.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 19 of 25

Se l'ansia o la depressione sembrano essere primarie, non correlate ai tic o interferiscono con la motivazione e l'aderenza al trattamento, è necessario prendere in considerazione un trattamento per l'ansia o la depressione basato sull'evidenza.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 20 of 25

La presenza di depressione nei pazienti con disturbi da tic è stata associata positivamente a un esordio più precoce, a una maggiore gravità e a una durata più lunga dei tic.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 21 of 25

Disturbi da tic e comportamenti dirompenti. Sintomi come irritabilità, instabilità dell'umore, problemi di regolazione emotiva e di controllo della rabbia, controllo degli impulsi e altri comportamenti dirompenti sono molto comuni nei giovani con tic. Questi sintomi spesso derivano dai tic e/o dalla compromissione dei tic e potrebbero essere gestiti con strategie che affrontano efficacemente i tic.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 22 of 25

Tuttavia, possono essere necessarie anche altre strategie come il parent training, la gestione della rabbia, la regolazione delle emozioni e la mindfulness.Se queste strategie sono inefficaci, esistono interventi farmacologici che possono essere utili, tra cui il topiramato.

References:

McGuire, J. F., Murphy, T. K., Piacentini, J., & Storch, E. A. (2018). The clinician’s guide to treatment and management of youth with Tourette syndrome and tic disorders. Academic Press.

Slide 23 of 25

Punti chiave. Nei bambini con DOC correlato a tic sono stati osservati tassi di risposta ridotti agli SSRI.La TCC con o senza SSRI è considerata il trattamento di prima linea nel DOC correlato ai tic.

References:

Slide 24 of 25

La presenza di depressione nei pazienti con disturbi da tic è correlata positivamente con un esordio più precoce, una maggiore gravità e una durata più lunga dei tic. Irritabilità, instabilità dell'umore, disregolazione emotiva e problemi di controllo degli impulsi e della rabbia sono comuni nei giovani con disturbi da tic.

References:

Slide 25 of 25

References: