Comprendere i disturbi da tic

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Video 2, comprensione dei disturbi da tic.

References:

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I disturbi da tic presentano caratteristiche uniche. Nello specifico, i tic sono movimenti o suoni improvvisi, ripetitivi e stereotipati. I tic di solito seguono un andamento altalenante e calante in termini di gravità e frequenza e comportano un mix di tic vecchi e nuovi. Quindi, a volte può essere scoraggiante quando si vede un paziente e in particolare i familiari o i genitori che pensano che questo particolare tic sia scomparso e poi ritorna. A questo punto è importante rassicurare le famiglie che non si tratta di un segno prognostico negativo. Questo è infatti tipico e molto comune nel corso della malattia.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Sono classificati in base al tipo (motorio, vocale o entrambi), alla loro complessità (semplici, rapidi o privi di significato; complessi, quelli più mirati, elaborati o orchestrati) e alla durata, che può essere transitoria, in alcuni casi inferiore a 12 mesi consecutivi, o cronica, con una durata superiore a un anno. Ci sono alcuni riferimenti eccellenti nel Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Murphy e colleghi hanno scritto un eccellente articolo su questo tema, così come Ueda e Black nel Journal of Medicine del 2021.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Le tensioni psicologiche, qualsiasi tipo di stress, ansia, eccitazione, rabbia, le tensioni fisiche come la stanchezza, la privazione del sonno e le infezioni, i cambiamenti ambientali possono esacerbare temporaneamente i tic.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Inoltre, i disturbi da tic sono spesso associati a disturbi psichiatrici in comorbilità, come ADHD e DOC, che possono avere un impatto significativo sul funzionamento e diventare più problematici dei sintomi di tic.E questo è particolarmente importante perché la comorbilità è frequente ed è l'eccezione o almeno meno frequente non avere comorbilità. E quando i disturbi da tic sono associati a condizioni di comorbilità, la prognosi può essere più difficile.

References:

Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Le cause alla base dei tic possono essere primarie, idiopatiche o sconosciute, o secondarie, dovute a cause specifiche riconosciute.Molte condizioni si presentano con tic secondari, come disturbi dello sviluppo, malattie neurodegenerative, abuso di sostanze, gravidanza, disturbi autoimmuni o infezioni, farmaci o varie tossine.

References:

Ganos, C., & Martino, D. (2015). Tics and Tourette syndrome. Neurologic Clinics, 33(1), 115–136.

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L'età di insorgenza più avanzata, come la tarda adolescenza o l'età adulta, l'esordio brusco e l'associazione con altre manifestazioni neurologiche devono indurre a esaminare le possibili cause secondarie dei tic.

References:

Ganos, C., & Martino, D. (2015). Tics and Tourette syndrome. Neurologic Clinics, 33(1), 115–136.

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Esistono farmaci che sono associati ai tic. E voglio sottolineare questo aspetto perché è importante sottolineare che mentre gli psicostimolanti, in particolare il metilfenidato, sono stati riportati come associati ai tic a causa dell'aumento dell'attività dopaminergica causata dagli stimolanti, ci sono diversi studi recenti che hanno concluso in modo molto convincente che il metilfenidato in realtà non esacerba o riattiva i tic e che i tic possono effettivamente migliorare con il suo uso in pazienti con ADHD e disturbo da tic associati.

References:

Madruga-Garrido, M., & Mir, P. (2013). Tics and other stereotyped movements as side effects of pharmacological treatment. International Review of Neurobiology, 481-494.

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E questo è un aspetto di importanza critica, perché per un periodo di tempo considerevole si è creduto che, in caso di tic associati a farmaci stimolanti, si dovesse smettere o diminuire o fare molta, molta attenzione all'uso degli stimolanti. Sebbene sia necessaria una certa cautela nell'uso di qualsiasi farmaco psicotropo, le informazioni che stiamo apprendendo sono che spesso non solo la condizione di comorbidità, in questo caso l'ADHD, migliora con uno stimolante, ma anche i tic. Non dobbiamo quindi avere fretta di sospendere un farmaco che potrebbe essere efficace.

References:

Madruga-Garrido, M., & Mir, P. (2013). Tics and other stereotyped movements as side effects of pharmacological treatment. International Review of Neurobiology, 481-494.

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I farmaci antiepilettici possono raramente indurre tic, con la carbamazepina e la lamotrigina descritte come induttori di tic. I farmaci antipsicotici, in particolare gli antipsicotici tradizionali come l'aloperidolo, possono provocare sindromi tardive come tic tardivi, discinesia tardiva o acatisia tardiva, che si presentano con tic o movimenti stereotipati.

References:

Madruga-Garrido, M., & Mir, P. (2013). Tics and other stereotyped movements as side effects of pharmacological treatment. International Review of Neurobiology, 481-494.

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Molti bambini con tic di gravità lieve o moderata non provano assolutamente alcun disagio o disturbo e possono persino non essere consapevoli dei loro tic.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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I soggetti con sintomi più gravi hanno in genere maggiori difficoltà nella vita quotidiana, ma possono ancora funzionare bene.Meno comunemente, i tic disturbano il funzionamento e le attività quotidiane e provocano isolamento sociale, conflitti interpersonali, bullismo da parte dei coetanei, incapacità di lavorare o di andare a scuola, notevole disagio psicologico e minore qualità di vita.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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I tic motori semplici sono caratterizzati da movimenti brevi, bruschi, ripetitivi e apparentemente senza scopo, che coinvolgono solo un gruppo muscolare o una parte del corpo come il viso, il collo, le spalle o le mani. Esempi di questo tipo sono il battito degli occhi, le scrollate di spalle, gli scatti della testa o le smorfie del viso. I tic motori complessi sono caratterizzati da movimenti di lunga durata causati da diversi gruppi muscolari e che talvolta appaiono come schemi di movimento mirati, coordinati o orchestrati. E questo include toccare, battere, agitare, calciare, saltare, imitare altri gesti (la chiamiamo ecoprassia) o compiere gesti osceni o proibiti o toccare in modo inappropriato (coproprassia).

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Tic vocali/fonici. I tic vocali/fonici semplici sono suoni privi di significato prodotti dal movimento dell'aria attraverso il naso, la bocca o la gola. Il suono può essere prodotto dalla contrazione delle corde vocali e dei muscoli nasali, orali, laringei, faringei o respiratori, come la tosse, lo schiarimento della gola, il grugnito, l'imitazione dei versi degli animali, le urla o lo schiocco della lingua. I tic vocali o fonici complessi, invece, coinvolgono diversi gruppi muscolari e sono caratterizzati da parole, frasi o frasi, tra cui la ripetizione dei propri suoni o parole (palilalia), la ripetizione dell'ultima parola o frase (ecolalia) o la pronuncia di parole socialmente inaccettabili, tra cui oscenità o insulti etnici, razziali o religiosi (coprolalia). Si è parlato molto di coprolalia o di parolacce incontrollate. Fortunatamente, questo fenomeno si verifica in una minoranza di pazienti con disturbi da tic.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Sebbene i disturbi da tic siano definiti da tic motori e/o vocali, molti individui sperimentano anche sensazioni somatosensoriali sgradevoli ricorrenti, che definiamo pulsioni premonitrici. Gli impulsi premonitori sono spesso descritti come pressione, fastidio o formicolio nei muscoli coinvolti nell'esecuzione dei tic. Queste sensazioni spingono all'esecuzione del tic che è seguito da un momentaneo sollievo del disagio associato, ma sottolineo momentaneo.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Fino al 90% dei soggetti affetti da disturbi da tic riferisce di aver sperimentato impulsi premonitori e alcuni riferiscono che gli impulsi causano più disagio dei tic stessi.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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I tic possono anche essere soppressi volontariamente per brevi periodi di tempo e molti riferiscono che l'intensità degli impulsi premonitori aumenta durante la soppressione dei tic. E questo è importante perché ci possono essere periodi di rimbalzo in cui c'è una grande esacerbazione dopo aver cercato di trattenere i tic per molto tempo. Quindi possono peggiorare o c'è un rilascio necessario dopo aver lavorato duramente per controllare i tic.

References:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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I punti chiave che è importante portare a casa sono i seguenti: Le tensioni psicologiche, fisiche e i cambiamenti ambientali possono infatti esacerbare i tic. Sappiamo che l'età di insorgenza più avanzata e l'insorgenza brusca rispetto a quella più graduale, nonché l'associazione con altre manifestazioni neurologiche, richiedono un esame immediato delle cause secondarie dei tic.

References:

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Infine, grazie a indagini più recenti, mentre si ritiene che gli psicostimolanti, soprattutto il metilfenidato, siano associati ai tic, oggi esistono diversi studi validi che dimostrano che il metilfenidato non esacerba o riattiva i tic, ma può migliorarli in pazienti con ADHD e disturbi da tic associati.

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